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临床技能考试第一站：病例分析汇总 1.男66 岁，反复咳嗽、咳痰20 年，呼吸困难、气短2 天，病史：反复咳嗽咳痰20 年，吸 烟30 年，呼吸困难，气短2 天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率 102 次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol 诊断:COPD/慢性支气管炎 肺气肿 气胸 2 型呼衰 诊断依据：1、老年男性，吸烟史，慢性病程，急性加重 2、典型的咳、痰、喘、炎后出现 呼吸困难3、查体左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱4 、血气分析：PaO251mmol Pco2 61mmol 鉴别诊断： 1、支气管哮喘，常于青少年发作，多表现为发作性喘息。2、支气管扩张：脓 痰，量大为其特点3、肺结核：有结核中毒症状 进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养 1、胸片 2、痰培养+药敏，痰涂片 革兰染色3、ECG ，UCG4 、肝肾功能，电解质 治疗: 1、戒烟、休息、持续低流量给氧2、联合使用抗菌药物3、使用糖皮质激素纠正水、 电解质酸碱平衡紊乱。5、必要时考虑机械通气治疗 2.肺炎球菌肺炎，感染性休克， 鉴别诊断：金葡菌肺炎，急性肺脓肿、肺癌 进一步检查：x 线胸片，CT ，痰培养+药敏试验，必要时行纤维气管镜检查 治疗：1.吸氧2.应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.应用对应的抗生素治疗。 3.慢性喘息性支气管炎急性发作期。肺气肿 （支气管哮喘） 鉴别诊断：支扩，支气管哮喘 进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养 治疗：1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素 4.一个老人，咳嗽咳痰18年，支气管炎，慢阻肺，老慢支气管炎，肺炎，慢阻肺 5.copd 急性加重，自发性气胸，二型呼衰，肺部感染 6.COPD急性加重，肺心病，心功能3级 7.支气管哮喘急性加重期 鉴别诊断：1心源性哮喘 2喘息型慢性支气管炎 进一步检查：1动脉血气 2胸部X 线 3肺功 能检查 治疗原则：1 吸氧 2 使用激素治疗3 支气管舒张剂 8.慢性阻塞性肺气肿 II 型呼衰 休克？ 鉴别诊断：1支气管哮喘 2支扩 进一步检查：1。肺功能检查2。肺部影像学检查 3血气分析 4痰培养 9.老年男性咳痰喘30 余年，五天前发作。桶状胸 诊断：COPD、肺炎。 10.右侧结核性胸膜炎，右侧胸腔积液。（注意看一下胸水的一些检查项目）。 11.女，34 岁，咳嗽，咳痰4 天，伴呼吸困难2 天。体温38.60，右下肺听到湿罗音，X 片右 下肺片状阴影，其内见透亮区。 12.胸痛，低热两周，加重伴气促2天。T37.8，头孢呋辛治疗无减轻，右侧肩胛线第8肋 间叩诊浊音，血液分析正常，血沉46. 诊断：结核性胸膜炎+胸腔积液（大概吧……） 鉴别：干性胸膜炎，湿性胸膜炎 13. 26 男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳化痰药物 治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指， 胸部X 线片示：右侧胸腔积液 诊断：1 肺癌（有说是结核性胸膜炎）2 右侧胸腔积液3 肺结核(右肺癌，胸腔积液，陈旧性 肺结核) 鉴别：肺炎，慢性支气管炎，肺结核 检查：胸部CT ，纤维支气管镜及活检，痰脱落细胞检查，或CEA 检测，胸部B 超 治疗：1.手术切除2, 。化疗、放疗 14.19 岁，男，咳嗽，咳痰2 年，加重2 天 受凉后发热咳嗽，胸闷呼吸困难 1 天，38.2 ℃.血象不高，淋巴结不肿，无盗汗。X 线提示 右上肺片状影，肺纹理增粗，叩诊实音。 诊断是：右侧胸腔积液肺炎 15.8 岁男孩,高热,咳嗽,咳痰,10 天左右，胸片提示右肺中叶浸润阴影, 脑膜刺激阴性，抗生 素治疗无效 诊断：这个考虑支原体肺炎可能 16.男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。 止咳化痰药物治 疗效果不明显， 肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指， 胸部X线片示：右侧胸腔积液 17.反复咳嗽，喘息一年，再发加重两天。 18.男，18 岁，右胸部被刀刺伤2 小时。查体：血压低于90/60mmHg （80/50mmHg ）。右侧 伤口有鲜血、气泡溢出。右肺上部叩诊鼓音，下部叩诊实音，呼吸音减弱，左肺呼吸音增 强。右胸刀伤BP 低，呼吸困难，叩诊右胸上是鼓音，下是实音， 诊断：开放性血气胸 。左侧血气胸，失血性休克 鉴别诊断：1闭合性气胸 2血胸 3多跟多处肋骨骨折 4