魏晴合理用血成分输血.pptx

会计学1魏晴合理用血成分输血 输血医学的贡献输血是医学发展史上的重要里程碑输血是最早获得成功的组织移植输血是现代医学的重要支持手段输血是未来医学的重要载体第1页/共45页 近代输血医学的关注焦点不断提高输血的疗效 成分输血 科学合理用血 血液细胞的体外诱导、修饰不断降低输血风险技术层面发展经血传播病原体及免疫血液学检测技术发展血液病原体灭活、白细胞滤除、γ-射线照射等血液处理技术管理层面实施无偿献血，根除利益驱动性供血实施体系化质量管理，最大限度杜绝失误事件的发生第2页/共45页 现代输血理念选择正确的血液成分输给正确的病人在患者最需要的时间 成分输血科学、合理用血第3页/共45页 临床合理用血原则“不可替代时选择”原则满足生理需要原则风险规避原则第4页/共45页 血液成分的临床应用 悬浮红细胞 洗涤红细胞 少白细胞的红细胞 新鲜冰冻血浆(FFP) 普通冰冻血浆 冷沉淀 白细胞------少用第5页/共45页 红细胞适应症① 血红蛋白100g/L, 可以不输。② 血红蛋白70g/L，或血红蛋白60g/L,应考虑输注。③ 血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 效果: 理论上 Hb↑ 4-5g/L /200ml全血（1u红细胞） 实际上影响因素很多如脾脏肿大、肾功衰、身高、体重等第6页/共45页 红细胞输注的文献报道838名危重患者分成两组 输血前Hb 维持Hb 30天死亡率 10g/dL 10-12 g/dL 23.3% 7g/dL 7-9 g/dL 18.7% 两组患者长期死亡率和感染的并发症无显著性差异(P=0.10)N Engl J Med,1999;340:409-417第7页/共45页 临床存在的问题适应症掌握不严输血量过多, Hb提升过高与血浆搭配使用第8页/共45页 新鲜冰冻血浆的输注FFP含有全部凝血因子,特别是不稳定的凝血因子(Ⅴ因子和Ⅷ因子)第9页/共45页 FFP的适应症 临床上少数情况需要输注FFP补充多种凝血因子缺乏 肝脏疾病 大量输血，输血量 1.5倍机体血容量 PT和APTT 正常对照1.5倍以上DICTTP第10页/共45页 凝血因子的生物学数据凝血因子 血浆浓度 生物学的半衰期 止血的浓度 mg/ml t 1/2(小时) 凝血因子Ⅴ 0.068 12 - 36 10-30%凝血因子Ⅹ 0.012 33 10-40%凝血因子Ⅶ 0.0005 5 10-20%凝血因子Ⅷ 0.00024 13±3 30-100%凝血因子Ⅸ 0.005 23±2 20-60%凝血因子Ⅺ 0.006 31 20-30%凝血因子ⅩⅢ 0.029 282 10%纤维蛋白原 2.8 99±3 1mg/ml凝血酶原 0.13 73±7 40-50% vWF凝血因子 0.006 20-40 20-50% 第11页/共45页 凝血因子的特征30%凝血因子，凝血功能可维持正常水平置换量达1倍,2倍,3倍全身血液总量时,体内保留原来的血液量为37%,15%,5%第12页/共45页 FFP的禁忌症容量扩充剂作为营养剂补充免疫球蛋白与浓缩红细胞搭配使用促进伤口愈合第13页/共45页 输注FFP的不良反应传播病毒性疾病变态反应和过敏反应输血相关性急性