高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会.pptx

会计学;股骨粗隆间骨折定义;股骨粗隆间骨折;一、以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形。主要为牵引疗法，适用于所有类型的粗隆间骨折。但高龄患者长期卧床易出现多种并发症如肺部感染、尿路感染、褥疮及下肢深静脉血栓形成等，增加死亡风险。 ;治疗方法;股骨粗隆间骨折相关背景; 所用的假体均为北京春丽公司的骨水泥型加长柄股骨头假体，手术均采用连续硬膜外麻醉，采用髋后外侧Moore入路，侧卧位，患侧向上，沿臀大肌方向，分开臀中肌及阔筋膜张肌，将患肢逐渐内收、内旋，显露股骨大、小转子及髋关节囊 , 将关节囊作T形切开 , 这时可清楚显露股骨颈及股骨头。保留股骨距1cm截骨，截骨后将股骨头取出。保留大粗隆、小粗隆等大的骨折块，尤其注意保护大粗隆与股骨上端之间相连的筋膜纤维，以便将大粗隆解剖复位，在内旋股骨时，可用骨钩拉住大粗隆同股骨干一起旋转，而不要切断大粗隆与股骨上端之间相连的筋膜纤维，使其分开。扩髓时采用较小的扩钻，避免使用暴力，尽可能不损伤骨皮质，去除干净髓腔内物，并将最后扩髓尺寸的髓腔锉插人骨髓腔，并以此为支撑分别整复大小粗隆及粗隆部前后部骨折块，在骨块上钻孔，穿阿斯莱线反复捆扎拉紧固定 , 然后移去髓腔锉，按标准骨水泥型假体置换植入假体，本组全部使用骨水泥型双极头加长柄假体。待骨水泥硬化后，测试关节活动度及稳定情况，满意后，则缝合切口，放置引流球持续负压吸引。; 去枕平卧、禁饮食6h，低流量吸氧、心电监护、血氧饱和度、血压监测6h，q2h记录，基础疾病较多，体质较差的患者给予中心静脉压监测，患肢以软枕抬高，置于外展中立位，根据术中出血情况决定是否马上急复血常规、急诊生化，术后第二天早晨常规急复血常规、急诊生化，根据情况给予输血、补液支持等处理，预防性抗生素3天及低分子肝素钙抗凝预防深静脉栓塞治疗 1 周。所有患者术后第二天开始患肢CPM锻炼。术后3天开始床边做起，第4天开始扶助行器半负重行走。 ; 全部患者均获得超过半年的随访时间。手术后1周即获得Harris评分有明显上升，术后1月就已经髋关节???功能已经非常令人满意，绝大多数患者满意的程度最起码能维持半年。本组观察中，有1例在术后1月内因内科疾病死亡，1例在术后3月内因再次摔伤致假体松动。;病例资料： 焦娇，女，77岁,因跌倒致伤左髋部疼痛活动受限6小时 入院。 入院体查：左髋瘀肿、压痛，活动受限，左下肢屈髋屈 膝内收畸型。 骨盆正位片示左股骨粗隆间完全性骨折。; 术前 术后 ;典型病例二; 术前 术后; 在过去的10年DHS 等滑动髋螺钉系统在治疗稳定型股骨粗隆间的骨折中已成为标准方法, 甚至用于治疗Evans III型以上非稳定的粗隆间骨折，但高龄不稳定型骨折患者DHS不应首选，尤其是在逆股骨粗隆间骨折中骨折线往往会和股骨颈的走行相一致的, 这样当负重时其纵向压力会对外侧钢板产生向外的剪力, 这一剪力长时间的作用会使钢板折断。同时这一剪力还有将股骨颈内动力螺钉向外拉的作用, 这样会使整个固定系统瓦解松动。这是应用DHS 治疗逆股骨粗隆间骨折的一大缺点。; 高龄患者普遍伴有不同程度的骨质疏松，甚至大部分出现股骨头呈空心改变，小粗隆广泛缺损，若单纯依靠内固定，恐怕远期有钢板断裂、螺钉松动的风险。 以DHS为代表的髓外固定并不能获得良好的复位效果和远期疗效，手术整复的难度大，软组织损伤较重，手术创伤大，而且手术时间及麻醉时间较长，风险也就相应地增加了。; 从力学角度分析，患者在负重后, 应力传导至髓内钉远端, 集中于远端主钉尾部及锁钉与主钉的交界处，在长期应力下易产生该部位的骨折。同时, 股骨远端侧方皮质钻孔将显著减弱局部骨质强度。这些因素都增加了术后股骨干骨折的发生率。因为股骨粗隆间骨折位置较股骨颈位置低，若使用标准股骨柄，插入的股骨柄相对较短，影响了稳定性，长柄股骨柄假体通过股骨狭部，使股骨距承受的压应力几乎为零, 有效克服了粗隆部因骨质粉碎、局部缺乏支撑点的力学缺陷。 ; 高龄患者股骨粗隆间骨折即使行髋部骨质重建，其骨骼内部也存在不同程度的骨质缺损，骨水泥能够提供即刻的机械稳定，使人工假体与股骨完全适应并融为一体，并把应力从假体近端传至股骨远端。骨水泥对假体的良好固定，提供了容积充填及微锁固定,也为骨水泥型髓内固定良好的远期疗效提供了有力的理论证据。; 随着年龄的增大，老年患者行二次手术治疗的机会越来越少，一次使用加长柄人工股骨头置换可更好地早期活动，避免并发症的发生及内