治疗心力衰竭的药物专业知识培训培训课件.ppt

治疗心力衰竭的药物专业知识培训;心力衰竭（heart failure, HF） 是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌流量不足的一种病理状态。 心衰时常伴有体循环或肺循环的被动性充血，故又称充血性心力衰竭（ congestive heart failure, CHF）。;第一节 心衰的病生及药物分类;二、心衰时神经内分泌变化; 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活 作用来得慢但持久 由于肾血流量减少，RAAS被激活，早期有代偿作用（见图）。 长期的RAAS激活， 1）使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）增多，促进醛固酮释放增加，血容量提高，增加心脏负担； 2）AngⅡ促使心血管的原癌基因异常表达，引起心肌重构。;*;心衰时神经内分泌变化 特点：早期代偿，晚期代偿失调。 心衰时最早且最常见的变化是交感神经系统的激活，交感神经系统长期激活可致心肌β受体信号转导发生变化;三、心衰时心肌肾上腺素β1受体的变化;*;四、治疗心力衰竭药物分类;第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药;一、 ACEI —卡托普利（Captopril） ;[Mechanisms] 1、降低外周血管阻力，降低心脏后负荷 2、减少醛固酮生成，减轻钠水潴留，降低心脏前负荷 3、降低外周血管阻力，增加心排出量 4、抑制心肌及血管重构 5、降低交感神经活性;[Clinical uses] 1、对各阶段心衰患者都有效 延缓尚未出现症状的早期心功能不全者的进展 消除或缓解CHF症状 防止和逆转心肌肥厚 2、与利尿药一起作为治疗心衰的一线药物;二、AT1拮抗药—氯沙坦（Losartan） ;[Clinical uses] 作为一线药物广泛用于CHF治疗 对轻度CHF可单用利尿药，如噻嗪类； 中度CHF可口服高效利尿药，或噻嗪类与保钾类药合用； 严重CHF宜静脉注射呋塞米，并与ACEI及地高辛合用。;第四节 β受体阻断药;一、代表药： 美托洛尔（Metoprolol)、 [Mechanisms] 1、抑制交感神经活性 拮抗儿茶酚胺对心肌细胞的毒性 2、抗心律失常与抗心肌缺血 使心脏前后负荷降低，减慢心率，降低心脏耗氧量，降低CHF病死率;[Clinical uses] 1、治疗扩张型心肌病及缺血性CHF，长期???用可阻止症状恶化，改善心功能。 2、剂量应从小开始，逐渐增加剂量；起效时间比较慢；与强心苷合并使用，可消除后者的负性肌力作用。 ;第五节 强心苷类 ;药理作用及机制;二、对神经和内分泌系统的作用 治疗量直接增强迷走神经的活性； 中毒量则兴奋交感神经中枢，明显增强交感神经冲动发放，引起快速型心率失常。 降低CHF患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平，对心功能不全时过度激活的RAAS产生拮抗作用。 ;三、利尿作用 强心苷改善心功能后，通过下列机制达到利尿作用。 ⑴ 增加肾血流量 ⑵ 增加肾小球的滤过量;临床应用;二、治疗某些心率失常 心房颤动：通过抑制房室结传导性，阻止心房过多冲动进入心室，产生保护心室作用。 心房扑动：通过缩短心房肌不应期，将心房扑动转变为房颤，然后抑制房室结传导产生治疗作用。 阵发性室上性心动过速：强心苷可增强迷走神经功能，降低心房的兴奋性而减慢心率。 ;简单介绍几个医学术语;不良反应;防治措施： 停药、补钾，严重者可用苯妥英钠、利多卡因治疗； 对危及生命的极严重中毒者宜用地高辛抗体Fab片段作静脉注射抢救。;第六节 治疗CHF的血管扩张药;磷酸二酯酶（PDE）抑制药 明显提高心肌细胞内cAMP含量，增加心肌收缩性； 并能扩张动、静脉，降低心脏负荷的一类具有正性肌力和扩张血管的药物。 代表药有：米力农、维司力农等 治疗心力衰竭的药物专业知识培训;心力衰竭（heart failure, HF） 是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌流量不足的一种病理状态。 心衰时常伴有体循环或肺循环的被动性充血，故又称充血性心力衰竭（ congestive heart failure, CHF）。;第一节 心衰的病生及药物分类;二、心衰时神经内分泌变化; 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活 作用来得慢但持久 由于肾血流量减少，RAAS被激活，早期有代偿作用（见图）。 长期的RAAS激活， 1）使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）增多，促进醛固酮释放增加，血容量提高，增加心脏负担； 2）AngⅡ促使心血管的原癌基因异常表达，引起心肌重构。;*;心衰时神经内分泌变化 特