肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗培训课件.pptVIP

肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 背景静脉血栓栓塞症（VTE）是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一癌症患者VTE发病风险增高4-6倍国内对VTE认识不足Heit JA. Arch Intern Med. 19982肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 N=3645VTE: n=31 (0.85%); PE: n=16 (0.44%)Mortality 6.5%Conclusion:The incidences of symptomatic DVT and PE were found to be not low in Asian colorectal cancer surgery patients compared with Western countries3肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 基本概念静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)肺栓塞(pulmonary embolism，PE)4肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 临床分类周围型血栓：国静脉水平以下的静脉发生的血栓中心型血栓：股静脉以上近心端发生的血栓5肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 6肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 凝血机制 凝血 抗凝血 半流态动态平衡7肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 凝血途径8肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 凝血指标PT (Prothrombin Time)：extrinsic pathway，factor VII,X,VAPTT (Active Partial Thromboplastin Time): intrinsic pathway, factor XII, XI, VIII, X or V D-二聚体纤维蛋白被纤溶酶降解产物9肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 肿瘤与VTE肿瘤患者呈现高凝状态肿瘤细胞合成释放的促凝血因子肿瘤细胞所致的纤溶活性受损肿瘤释放炎性细胞因子瘤细胞与内皮细胞、血小板、单核-巨噬细胞的相互作用10肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 2011 CSCO专家共识11肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 Caprini modal for cancerAbdel-Razeq HN. J Thromb Thrombolysis 201012肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 VTE的预防措施机械性预防分级加压弹力袜(Graduated elastic stockings, GCS)间断气囊压迫(Intermittent Pneumatic Compression Devices, IPCD)药物预防普通肝素低分子肝素磺达肝癸钠华法林13肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 GECSIPCD14肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）是普通肝素的活性片段作用于Xa对PT，APTT影响较小，无需监测凝血16肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 磺达肝癸钠(fondaparinux):与AT-III结合，选择性抑制Xa与血小板无相互作用无需监测凝血17肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 华法林（ Warfarin ）：拮抗维生素K代谢抑制维生素依赖性凝血因子（II,VII,IX,X）需监测INR （目标值2.5，范围2-3）WarfarinVitamin K18肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 VTE的预防19肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 出院后的预防20肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 抗凝治疗禁忌21肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 22肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 DVT的诊治23肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 PE的诊断典型临床表现：呼吸困难心动过速胸痛晕厥烦躁咯血咳嗽并非所有PE都有典型表现！24肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 辅助检查首选CT血管重建（CTA）核素肺通气灌注扫描（V/Q）血管造影超声心动图心电图胸片血气分析不推荐D-Dimer用于肿瘤患者PE诊断25肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 26肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 PE诊断流程27肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 PE的风险评估（PESI评分）ScoreClassRisk66Ivery low66-85IIlow86-105IIImoderate106-125IVhigh125Vvery high28肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 PE的治疗29肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗 谢　谢！30肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗