头痛的临床表现和治疗方案培训课件.ppt

头痛的临床表现和治疗方案 头痛的临床表现和治疗方案 头痛的临床表现和治疗方案 头痛的定义： 头痛（head ache）是常见的急诊症状，指额、顶、颞及枕部的疼痛。由于头颈部痛觉末梢感受器受到刺激，产生异常的神经冲动到达脑部所致。头痛可以是单一的疾病，大多数是功能性的，也可以是某些严重器质性疾病的早期信号或突出表现。 * 头痛的临床表现和治疗方案 常见病因 1.颅内病变 2.颅外病变 3.全身性疾病 4.神经症、精神疾病 * 头痛的临床表现和治疗方案 颅内病变 感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿 血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎 占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内包虫病 颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿 其他：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛 * 头痛的临床表现和治疗方案 颅外病变 颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病 神经痛：三叉神经、舌咽神经及枕神经痛 其他：眼、耳、鼻和牙齿疾病所致的头痛 * 头痛的临床表现和治疗方案 全身性疾病 急性感染：上感、流感、伤寒、肺炎等发热性疾病 心血管疾病：高血压、心力衰竭 中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒 其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等 * 头痛的临床表现和治疗方案 神经症、精神疾病 神经衰弱及癔症性头痛 * 头痛的临床表现和治疗方案 发病机制 1.颅内外动脉的扩张（血管性头痛）或收缩 2.颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛） 3.颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛等） 4.颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛） 5.传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛） 6.耳鼻喉科疾病所致疼痛的扩散（牵涉性头痛等） 此外，精神因素也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。 * 头痛的临床表现和治疗方案 颅外神经分布： 前头部—眶上支（V第1支）； 耳颞神经（V第3支） 后头部---枕大神经（C2后支）； 枕小神经（C2） 耳大神经（C2-3） 面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔---三叉神经1-3支 软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室---舌咽神经 外耳道及部分耳廓---面神经、迷走神经 刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。 头痛的神经解剖学基础 头部痛觉组织： 颅外：皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等 颅内：脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、 硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。 颅内痛觉神经分布： 小脑幕上----三叉神经分支 小脑幕下----舌咽神经、迷走神经 小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前部分（额颞顶区） 小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞上部。 脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部 脑膜中动脉则在同侧颞部 脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后部 横窦引起的头痛多在耳部。 * 头痛的临床表现和治疗方案 * 头痛的临床表现和治疗方案 临床表现 1.症状 2.体征 3.实验室及其他检查 * 头痛的临床表现和治疗方案 症状 起病方式 部位 程度与性质 出现与持续时间 诱发和缓解因素 伴随症状 * 头痛的临床表现和治疗方案 起病方式 1.急性起病伴发热者常为感染疾病所致：急性脑膜炎 2.急剧的持续头痛伴不同程度的意识障碍而无发热者：SAH、脑出血、脑外伤 3.长期间歇性发作的头痛：偏头痛、丛集性头痛、癫痫、高血压等 4.长期反复发作的搏动性头痛：血管性头痛或神经官能症 5.慢性进行性头痛伴颅内高压者：颅内占位性病变 * 头痛的临床表现和治疗方案 部位 1.偏头痛多位于一侧 2.颅内病变的头痛常为深在性，且较弥散 3.颅内深部病变的头痛多向病灶同侧放射 4.全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头痛，呈弥漫性 5.浅在性头痛常见于眼缘性、鼻源性与牙源性，往往与病变部位一致或接近 6.深在性头痛多为脑脓肿、脑肿瘤