老年护理学（共9章）685.pptVIP

护理评价 老年人能应用健康的策略应对压力。 老年人未发生自杀、自伤行为。 老年人了解与抑郁有关的压力源，能避免一些产生抑郁的因素。 老年人自诉睡眠状态有所改善，营养状态良好，生活能自理。 老年人能重建和维持人际关系和社会生活。 老年人掌握减轻抑郁的方法，应对压力的能力增强，抑郁缓解或消除。 第三节 老年人常见的心理问题与护理 老年期痴呆 老年期痴呆是指发生在老年期，由大脑退行性病变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征。老年期痴呆主要包括阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）、混合性痴呆（即AD合并VD）和其他类型痴呆4种类型。其中以AD和VD为多见，约占全部类型的70%～80%。本部分重点介绍AD和VD。 AD是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，可在老年前期起病，但老年期发病率更高。VD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。VD大都在70岁以后发病，在男性、高血压和（或）糖尿病老年人、吸烟过度者中较为多见。 第三节 老年人常见的心理问题与护理 护理评估 健康史 评估老年人有无阿尔茨海默病发病的可能因素，包括遗传因素、文化程度低、高龄、慢性病毒感染、铅的蓄积等。 询问老年人家族中有无老年期痴呆病史，既往有无脑外伤史、心脑血管疾病史、糖尿病史、脑卒中史、吸烟史等。 了解老年人的听力和运动情况、生活压力、周围环境等。 评估老年人的认知能力，性格与情绪特征，以及社会支持系统。 第三节 老年人常见的心理问题与护理 抽象思维和判断能力受损。病程可持续1～3年。 人格改变，如主动性减少、活动减少、对周围环境兴趣减少，孤僻、自私、敏感多疑，对人缺乏热情。 首发症状是记忆力减退，以近期记忆为主，不能学习和保留新信息。 语言能力下降，找不出合适的词汇表达思维内容，甚至出现孤立性失语。 空间定向力不良，易于迷路。 情绪不稳，情感较幼稚，或呈童样欣快，易激惹，出现抑郁、偏执、急躁、易怒等。 身体状况↓第 1 期 第三节 老年人常见的心理问题与护理 老年护理学的研究内容 完全不能学习和回忆新信息，远事记忆受损但未完全丧失 注意力不集中。 空间定向力进一步丧失，常去向不明或迷路，并出现失语、失用、失认、失写、失计算。 人格进一步改变，对人冷漠，甚至对亲人漠不关心，言语粗俗，无故打骂家人；缺乏羞耻感和伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不知整洁，将他人之物据为己有，争吃抢喝类似孩童，随地大小便，甚至出现本能活动亢进、当众裸体、发生违法行为。 行为紊乱，如精神恍惚；无目的性地翻箱倒柜，爱藏废物并视作珍宝、怕被偷盗；无目的地徘徊、出现攻击行为等；也有动作日渐减少、端坐一隅、呆若木鸡者。 日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进食、穿衣及大小便等需人协助。此期是本病护理照管中最困难的时期，多在起病后的2～10年。 身体状况↓第 2 期 第三节 老年人常见的心理问题与护理 老年护理学的研究内容 身体状况 2 3 生活完全不能自理，二便失禁。 智能趋于完全丧失。 自主运动，缄默不语，称为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8～12年。 第三节 老年人常见的心理问题与护理 鉴别点 AD VD 起病 隐渐 迅速 病程 缓慢，不可逆 呈阶梯式进展 早期症状 近期记忆障碍 脑衰弱综合征 精神症状 全面痴呆判断力、自知力丧失早期即有人格改变情感淡漠或欣快 以记忆障碍为主的局限性痴呆判断力、自知力较好人格改变不明显情感脆弱 神经系统 早期多无局限性体征 存在局限性症状和体征 脑影像学 弥漫性脑皮质萎缩 多发梗死、腔隙或软化灶 AD和VD存在的差异（表6-1）。 表6-1 AD与VD的鉴别 第三节 老年人常见的心理问题与护理 影像学检查 患AD的老年人，CT或MRI显示有脑萎缩，且进行性加重；患VD的老年人，CT或MRI检查发现有多发性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。正电子发射体层摄影可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区有所降低。 筛查痴呆可用简易智力状态检查量表、长谷川痴呆量表；测查记忆可用韦氏记忆量表、临床记忆量表；测查智力可用韦氏成人智力量表。 国际痴呆研究小组必威体育精装版研制的10/66诊断程序是一个不受教育程度影响、敏感度较高的诊断工具。采用Hachinski缺血量表可对AD和VD进行鉴别（表6-2）。 辅助检查 心理测验 第三节 老年人常见的心理问题与护理 临床表现 分数 临床表现 分数 1．突然起病 2 8．情感脆弱 1 2．病情逐渐恶化 1 9．高血压病史 1 3．病程有波动 2 10．卒中发作史 2 4．夜间意识模糊明显 1 11．合并动脉硬化 1 5．人格相对保存完整 1 12．神经系