伤口脂肪液化诊断标准、高危因素、发生原因、手术因素及临床表现.doc

伤口脂肪液化诊断标准、高危因素、发生原因、手术因素及临床表现 脂肪液化不仅影响伤口愈合，还容易带来伤口感染，是术后伤口常见的症状。 脂肪液化是由于切口的大量脂肪细胞无菌性变性坏死，细胞内脂肪颗粒外溢分解，形成液状油脂，积留于切口内并伴有局部无菌性炎症反应。 诊断标准 ①多发生在术后 1 周以内，部分患者除诉切口有较多渗液外，无其他自觉症；②常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液； ③切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴； ④切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象； ⑤渗出液涂片镜检 可见大量脂肪滴，连续 3 次培养无细菌生长。 高危因素 一、患者因素： 1、肥胖。肥胖患者内分泌及代谢异常，脂肪组织体积扩增后保护性因子分泌减少，炎性因子活性增高，脂肪组织创伤后局部缺血水肿，脂肪组织坏死液化风险明显增加。 肥胖患者脂肪组织丰厚，手术难度较常人困难，术中引起脂肪组织损伤的可能性更大。皮下脂肪组织血运差，手术切口切断了局部供应血管，进一步加重血运障碍。术中脂肪组织受到灼伤、钳夹、挤压等影响，导致脂肪组织氧化分解发生液化，引起无菌性炎症反应。 2、糖尿病。糖尿病患者机体免疫力差、血糖控制不理想、血液呈高凝状态及血管病变导致脂肪血液供应障碍。 高血糖可造成血管渗透压增高，抑制白细胞吞噬能力，降低机体抗感染愈合能力，从而造成伤口脂肪液化，愈合不良。 3、其他因素。贫血、低蛋白血症及长期使用免疫抑制剂等，切口局部愈合能力低下，脂肪组织缺血坏死，影响切口愈合，增加切口脂肪液化的风险。术前软组织损伤等亦是发生脂肪液化的危险因素。随着年龄的增长，组织修复能力逐渐降低，而且高龄患者常常合并其他基础疾病 ( 如糖尿病、高血压等)，易出现切口愈合不良等问题。 手术因素 1、电刀。无限度地、不正确地使用电刀，会加重组织损伤，导致切口并发症的增加、增加切口脂肪液化的发生率及延迟伤口愈合率等。电刀产生局部温度对切口切缘造成热性损伤，大大增加了切口脂肪液化的可能。 电刀的使用使组织烧伤或凝固变性，同时高温致使脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而栓塞，导致血运较差的脂肪组织血供进一步减少，脂肪组织无菌性坏死，形成渗液。 2、切口保护。手术切口，特别是大型手术，切口暴露时间较长，术中机械牵拉组织力量过大、牵拉时间过长或钳夹机体组织等机械刺激，很容易导致脂肪组织氧化分解，引起无菌性炎症，使脂肪组织发生液化 。 术中常用的消毒药物如碘酒、酒精，渗入切口，切口脂肪组织因化学性刺激而液化也可能引起切口脂肪液化。 3、缝合方法和技术 伤口关闭：切口与皮纹走形不一致，皮下脂肪张力大，脂肪层不容易对合关闭切口时因错位缝合或留有死腔、打结过松或过紧，导致脂肪组织问留有间隙，皮下组织血供障碍或造成脂肪组织切割伤，均易导致脂肪液化。针距过密，引起局部缺血；针距过稀，遗留死腔，易引起积液，影响切口愈合。缝合过紧、错位缝合、大张力缝合，缝线型号不当，皮下线结过大等均会影响到切口的愈合。 4、其他。术中操作时脂肪层和肌鞘层过度分离，影响脂肪组织的血供。术中止血不彻底、渗血、血肿形成或大块组织结扎止血等均可能导致脂肪液化。Tips：切口的脂肪液化并无细菌感染，属于无菌性炎症反应，切不可将感染的切口误认为是脂肪液化，延误治疗时机。 脂肪液化表现 ①术后 3 ~ 10 天切口内有黄色渗液渗出或挤压切口局部可流出黄色渗液，一般不伴切口红肿、发热； ②过度肥胖患者诉切口疼痛，缝线孔流出淡黄色渗液； ③切口愈合不良，皮下组织分离，穿刺或撑开切口可见淡黄色含脂肪滴渗液； ④切口边缘及皮下组织无坏死征象； ⑤血常规化验，白细胞计数正常； ⑥渗出液涂片见大量红细胞及脂肪滴，培养无细菌生长； ⑦体温及局部皮温正常； ⑧穿刺抽出黄色液体或 B 超检查探及皮下积液。