母乳喂养咨询信息收集表.docVIP

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母乳喂养咨询信息收集表 1. 基本信息 妈妈姓名 ________________________ 妈妈年龄 ________________________ 宝宝小名 ________________________ 2. 分娩胎次及方式 [多选题] □阴道分娩 □剖宫产 □第一胎 □第二胎 3. 宝宝出生日期: ( ) 4. 分娩孕周 [输入1到45的数字] 周 ________________________ 天 ________________________ 5. 宝宝生长发育 出生体重 ________________________ 现在体重 ____________

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