护理不良事件气管插管意外拔除案例分析、应急处理、原因分析及防范措施.doc

护理不良事件气管插管意外拔除案例分析、应急处理、原因分析及防范措施 意外拔(脱)管是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管。意外拔(脱)管在ICU属于严重的不良事件，尤其是气管插管意外拔管，其发生率为0.3% - 14%。非计划拔管是气管插管中较为严重的并发症，其发生率占所有气管插管并发症的5.4%-15.5%。 案例回顾 案例一 1.患者一般情况：患者，女性，77岁。诊断：肺癌、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病。主因咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1天由门诊扶行收住呼吸内科，来时神志清，精神差，活动能力较差。医嘱：一级护理、普食。患者三日后病情加重， 血气分析示：Ⅱ型呼吸衰竭，病情危重，搬重症监护病房给予无创呼吸机辅助呼吸，患者病情进一步加重，行鼻气管插管连接呼吸机辅助呼吸，插管期间患者意识清醒，持续发热体温38-40℃，痰液量多黏稠，全身水肿进行性加重。 2.事件发生经过：患者插管上机10天后，病情逐渐趋于稳定，医生告知患者配合脱机训练，锻炼呼吸运动，并计划将于近期为其拔管。患者在上机期间意识清醒，拒绝肢体约束，同时表示积极配合，脱机锻炼第三天下午两位值班护士为其他患者翻身时，患者在无任何征兆的情况下自行将气管插管拔除。护士立即至患者床旁查看，给予鼻导管吸氧；同时，另一名护士立即通知医生评估患者病情，遵医嘱给予无创呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度维持在90%以上，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化。 3.?本案例原因分析 (1)患者在脱机锻炼期间，医生多次告知患者将近期为其拔管，患者认为自己可以的情况下，在脱机锻炼第三天护士为其他患者翻身时，自行拔除气管插管，缺乏自行拔管风险意识，对拔管产生的危险性不了解。 (2)护士风险防范意识不强，对插管患者未做到重点关注；护士对患者及家属宣教不到位，以至于患者和家属一直拒绝约束；护士经验不足，对护理安全隐患缺乏预见性。 案例二 1.患者一般情况：患者，男性，66岁，主因颅脑损伤收住神经外科，入院时意识呈浅昏迷，GCS评分为7分，呼吸功能障碍。医嘱：一级护理，禁食、水，行气管插管，持续甲级心电监护，心电示波示窦性心律，患者躁动不安，无法配合治疗操作，在充分告知后给予使用肢体约束。 2.事件发生经过：于入院第2天10:00责任护士为患者清洁口腔、更换固定经口气管插管胶带时，咬合垫不慎呑入患者口中，立即报告护士长及主治医生，采取半卧位，头偏向一侧，翻身叩背，主治医生给予拔除经口气管插管。患者躁动不安，无法配合，遵医嘱给予地西泮注射液10mg肌内注射，主治医生使用喉镜、止血钳等器械，将咬合垫取出。观察患者血氧饱和度98%以上，各项生命体征均在正常范围。 3.?本案例原因分析 (1)患者意识不清，躁动不安，虽然使用约束，但有效约束不佳，影响各项护理操作。 (2)护理操作前对患者评估不足，对可能出现的不良事件缺乏预见性。 (3)护士缺乏护理技能的规范化培训，操作技术不够熟练，导致咬合垫吞入口中。 应急处理流程 患者拔除气管插管→护士立即至患者床旁查看，给予鼻导管吸氧→即刻 通知医生评估病情→密切监测生命体征→遵医嘱给予无创呼吸机辅助呼吸→翻 身、叩背、吸痰→密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化→报告病区护士长→书写护理记录单→填写《护理不良事件报告单》→逐级上报。 原因分析 气管插管意外拔除已成为ICU患者护理中的常见问题，或是由于患者的有意拔除，或是护理过程中的意外脱出所致，气管插管意外拔除可导致通气不足、缺 氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重后果，甚至使病死率增加，且发生非计划拔管后，插管重置率明显高于计划性拔管的患者，需要重新置管的患者病死率达25%。 1.患者自身因素 (1)?颅内因素：躁动是意外拔管的主要原因。引起躁动有许多因素首先是颅 内高压状态。 (2)?颅外因素，如呼吸道不畅，痰痂阻塞，尿液引流不畅，大便干结，卧位 不适和瘫痪、肢体受压以及冷、热、痛所致的种种不适，可导致患者在意识逐渐恢复的过程中意外拔管。 2.护理人员因素 (1)?护士安全意识淡薄，对高危患者脱管因素评估能力不足，缺乏全面性、 针对性的评估能力，对导管脱出的防范缺乏系统化培训，护理人员对导管脱出相关知识掌握不足。 (2)?护士健康宣教不足，缺乏针对性，因气管插管的危重患者病情较重，护 士往往忽略对其健康教育指导，使患者对自己所留置的各种管道的目的、意义认 识不足，缺乏对自身所置管道的保护意识，常因不耐受自行拔管。 (3)?导管固定方式欠妥，如缺乏有效导管固定、胶布固定不合理或将导管固 定在别的物体上意外将导管带出。一些患者皮脂腺分泌过多，出汗，口腔分泌物、血液或呕吐物将胶布浸湿污染，使胶布失去黏性无法有效固定。 (4)?医疗护理操作失误，如护士进行交接班、翻身更换体位、吸