护理管理工具丨重症监护环境优化量表(ATICE)量表简介、量表内容、评估方法、使用方法及注意事项.doc

护理管理工具丨重症监护环境优化量表（ATICE）量表简介、量表内容、评估方法、使用方法及注意事项 量表简介 重症监护环境优化量表用来测量机械通气病人对重症 病房的适应情况，量表包含两个部分，分别为意识状态的评估和耐受情况的评估。对该量表进行信效度评价的结果表明，该量表两个部分的组间相关系数 (ICC)分别为0.92、0.99，两个部分内部一致性信度Cronbacha值分别为0.87、0.68，与脑电双频指数监测(BIS)间的相关系数0.57，量表的信效度相对较好。评估的结果可用来指导镇静药物的使用。 量表内容 评估方法 (一)意识 1.清醒状态 (1)?进入病房后对病人称呼“你好”，假如病人“自动睁眼”计5分； (2)?如果病人没有反应，大声叫病人的名字，让病人睁眼，如：“张三，睁开你的眼睛”； (3)?如果病人还没有反应，摇晃病人的肩膀(即轻痛刺激)； （4）如果病人依然没反应,按压病人胸骨（即强烈刺激）； （5）如果病人还是没反应，检查强烈刺激是否造成睁眼反应和面部表情变化。 2.理解能力? 大声地告诉病人做以下五个动作：“张开（闭上）眼睛”；“张开嘴”；“看着我”；“点点头”；“闭上眼睛，同时张开嘴巴”。每个指令可以被重 复一次。 （二）耐受 镇静状态：评估时，观察病人的肢体移动情况。病人转换为侧卧位时的肢体运动和正常的肢体运动不能算是躁动。 人机顺应性：评估时，观察病人异常的呼吸模式。病人因为侧卧造成的呼吸模式异常不考虑在内。 脸部放松：观察到面部的痛苦表情，将病人暂时安置为侧卧位（注意不可牵拉病人身上的导管和呼吸机管道），观察有无激起病人的痛苦表情，根据痛苦表情的程度记为“严重激怒表情”或“适度激怒表情”。 如果痛苦表情是由“镇静状态”评估时摇晃肩膀或按压胸骨引起的，不考虑入内。假如病人的病情不允许侧卧，通过被动运动病人的肢体的方法来代替。 （三）得分 将5个条目得分相加即为总得分，范围在0-20之间，分值越高表明病人对ICU的适应（意识和耐受两方面）越好。 使用方法及注意事项 对ICU环境极不耐受病人，比如极度躁动甚至威胁到生命病人, 需要一个评估过程更加简易快捷的量表，本量表不适用不强而且该量表在儿科重症病房的应用未得到证实。