出血性卵巢囊肿发生年龄、发生部位、鉴别诊断和超声诊断.doc

出血性卵巢囊肿发生年龄、发生部位、鉴别诊断和超声诊断 28 岁女性，妊娠6周，自诉下腹部压痛一天，伴呕吐。超声检查宫内早孕，孕龄约5周4天。右侧卵巢大小正常。右下腹未探及肿大阑尾。左侧卵巢体积增大，内探及一大小约12x8cm囊肿，内呈网格状改变，提示左侧卵巢囊肿伴出血。 出血性卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，主要发生在育龄妇女，出血性卵巢囊肿包括出血性卵泡囊肿和出血性黄体囊肿。出血性卵泡囊肿是由于成熟的卵泡膜层破裂，血液流人卵泡腔形成，出血性黄体囊肿是因为黄体血管破裂血液流人黄体腔形成。卵巢黄体囊肿一种是功能性囊肿，为卵泡未排卵而黄体化，或排卵后黄体囊肿未消退所致，其位于卵巢表面，张力大、质脆，内含丰富血管，受外界因素影响极易破裂出血。主要发生在月经周期的黄体期，部分病例可出现不规则阴道出血，下腹部疼痛。单侧多发，直径多为2-5cm，最大至10cm左右，随时间推移血液吸收，囊肿逐渐减小消退，一般消退时间为2个月左右。出血性卵巢囊肿是由可自然吸收的功能性囊肿内出血引发,其病理生理变化过程为急性出血、血块形成、血块吸收等不同阶段,出血4-6周时完全消失或显著减小，不同阶段超声学检查存在不同的征象，声像图呈多样性改变，与出血时间的长短，血块的形成及溶解等有关。 声像图表现： ①新鲜出血表现为无回声，新鲜的凝血块表现为强回声，随着溶血的进展，凝血块回声逐渐减低，完全溶血后表现为无回声，一般1-2个月经周期后消失。 ②早期其囊壁多较薄，随着出血逐渐吸收，血液的积化和纤维素的沉积，囊壁增厚，其内可出现不均匀回声，声像图上表现为散在光点，絮状沉积物，若为多房囊肿合并出血，除散在光点外还可见光带相隔，声像图呈网格状改变。 ③囊壁不光滑增厚是因为反复少量出血，刺激纤维组织增生所致，病程愈长囊壁越厚。 ④出血性卵巢囊肿病灶内部一般无血流信号，部分内部显示血流信号，黄体期卵巢内有很多新生血管长入，其血流量比周围卵巢组织的血流量高十几倍，病灶内部可能显示血流信号。 出血性卵巢囊肿鉴别诊断： ①卵巢炎性包块，患者多有发热，白细胞升高，包块边界多不清晰，可伴有盆腔积液。 ②卵巢巧克力囊肿，患者有痛经史，囊肿多为双侧，囊壁较厚，经期增大。 ③卵巢黏液性囊腺瘤，囊壁也较厚，呈多房结构， 乳头状突起部分在彩色多普勒检查中可见少量血流信号。 ④宫外孕，结合停经史，尿绒毛膜促性腺激素检查可鉴别。 ⑤畸胎瘤，囊实性者点状、团状强回声高于出血性卵巢囊肿，实性畸胎瘤与前者超声不易区分，但畸胎瘤随访不能自行消退。 出血性卵巢囊肿属于非赘生性卵巢囊肿，多可以自行溶解、吸收，无需手术或有创性治疗。