西医诊断学黄疸.ppt

L/O/G/O 第十三节 黄 疸 第一页，共三十九页。 定义 血清中总胆红素浓度增高皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸 黄疸是症状，也是体征 第二页，共三十九页。 黄疸 第三页，共三十九页。 血清胆红素正常值 总胆红素( TB ) 1.7-17.1?mol/L(0.1-1.0mg/dl) 结合胆红素（CB） 0-3.42?mol/L(0-0. 2mg/dl) 非结合胆红素（UCB） 1.7-13.68?mol/L(0.1-0. 8mg/dl) ( CB/TB 20% ) 第四页，共三十九页。 结构特点 游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合 或胆红素-白蛋白 理化性质： 分子量 585 重氮反应 间接反应 直接反应透过生物膜 易，有毒性 不易 水溶性  UCB和CB的特点和理化性质 UCB CB 937 否，不从尿中排出 是，可从尿中排出 第五页，共三十九页。 胆红素的代谢 胆红素的来源 胆红素在血循环中的运输 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄 胆红素的肠肝循环 第六页，共三十九页。 胆红素的来源 血红蛋白 肝 单核巨噬细胞系统 脾 吞食、破坏、分解 骨髓 血红素+珠蛋白 血红素加氧酶 胆绿素+ 铁 + 一氧化碳 胆绿素还原酶 胆红素 第七页，共三十九页。 胆红素的运输 胆红素+白蛋白 血循环中 胆红素-白蛋白复合物 胆红素-白蛋白复合物：是游离胆红素（非结合胆红素UCB） 第八页，共三十九页。 胆红素的摄取 肝窦 胆红素-白蛋白复合物 Disse间隙 肝细胞摄取 （载体介导膜转运） 胆红素+白蛋白 肝细胞 载体蛋白Y和Z 胆红素-载体蛋白Y/Z 第九页，共三十九页。 胆红素的结合 肝脏 胆红素+ 葡萄糖醛酸 光面内质网 微粒体 葡萄糖醛酸转移酶 胆红素葡萄糖醛酸酯 胆红素葡萄糖醛酸酯：是结合胆红素CB 第十页，共三十九页。 胆红素的排泄 肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯 高尔基复合体 主动运输 毛细胆管 细胆管 胆管 肠道 肠道细菌脱氢还原 尿胆原（68-473 ?mol/L/日） ① 80-90%氧化 粪便 粪胆素 排出 第十一页，共三十九页。 胆红素的肠肝循环 尿胆原 回肠末段或结肠 10-20%重吸收 肝门静脉 回到肝内 尿胆原 大部分再转变 ② ③ 小部分经体循环 结合胆红素 尿胆素 胆汁排入肠内 肾排出体外 “胆红素的肠肝循环” ? 6.8 ?mol/L/日 第十二页，共三十九页。 第十三页，共三十九页。 胆红素升高 原因： 生成过多 摄取、结合和排泄受损 胆红素从损伤的肝细胞或胆管流出 判断： 非结合胆红素还是结合胆红素升高 肝功能检查是否有异常 第十四页，共三十九页。 黄疸分类 按病因学分类： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 按胆红素性质分类： 以非结合胆红素增高为主的黄疸 以结合胆红素增高为主的黄疸 混合性黄疸 第十五页，共三十九页。 溶血性黄疸 病因: 凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病 第十六页，共三十九页。 病 因 后天性获得性溶血性贫血：自免溶、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的溶血 先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症 第十七页，共三十九页。 溶血性黄疸 发病机制： 大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的处理能力 大量红细胞破坏，造成贫血