急诊外科培训系列创伤急救培训.ppt

三角巾包扎法（2） 第三十页，共七十六页。 固定术（1） 1 固定原则 注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度 2 固定目的 限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦 第三十一页，共七十六页。 3．固定材料 ① 夹 板 ② 敷 料 ③ 颈托、颈围或器具 ④ 就地取材，如木棒、树枝 固定术（2） 第三十二页，共七十六页。 4．固定方法 夹板固定法 1 自体固定法 2 锁骨骨折固定 3 常见的四肢骨折固定 4 固定术（3） 第三十三页，共七十六页。 固定术（4） 第三十四页，共七十六页。 固定术（5） 第三十五页，共七十六页。 固定术（6） 第三十六页，共七十六页。 搬 运 1 及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场, 避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治 3 转运伤员的注意事项 （1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动 （2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖 2 急救人员应考虑的因素 伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运 第三十七页，共七十六页。 徒手搬运方法（1） 扶行法 1 背负法 2 拖行法 3 轿杠式 4 双人拉车式 5 第三十八页，共七十六页。 徒手搬运方法（2） 第三十九页，共七十六页。 徒手搬运方法（3） 第四十页，共七十六页。 5．器械搬运及各部位损伤搬运法 器械搬运 第四十一页，共七十六页。 第三节 特殊创伤的急救 第四十二页，共七十六页。 主要内容 多发伤急救 1 复合伤急救 2 特殊复合伤 3 挤压伤急救 4 第四十三页，共七十六页。 一、多发伤急救 凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合 下列伤情一条以上者可诊断为多发伤 （一）多发伤的定义 第四十四页，共七十六页。 1 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折 2 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂 多发伤 第四十五页，共七十六页。 4 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5 泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂 6 复杂性骨盆骨折(或伴休克) 多发伤 第四十六页，共七十六页。 7 脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 8 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9 下肢长管状骨骨折，下肢离断 10 四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤 第四十七页，共七十六页。 多发伤急救 第四十八页，共七十六页。 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难， 易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与 原则的矛盾 多发伤 多发伤的特点 第四十九页，共七十六页。 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括： 简要询问病史，了解伤情 1 监测生命体征，判断有无致命伤 2 按照“CRASH PLAN”顺序检查 3 必要的辅助检查 4 临床特征及诊断 第五十页，共七十六页。 1．生命支持 呼吸道管理 1 心肺脑复苏 2 抗休克治疗 3 救治原则（1） 第五十一页，共七十六页。 2．急救 1 以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查 2 以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液 3 将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来 救治原则（2） 第五十二页，共七十六页。 3．进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理 4．营养支持 5．防止感染 救治原则（3） 第五十三页，共七十六页。 6．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 1 颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理 2 胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查