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一例咯血患者的个案护理 2014年3月 老年呼吸1 曹云 第一页，共三十六页。 咯血（）指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 喉 （一）定 义 第二页，共三十六页。 口腔与鼻咽部 呕血 如何鉴别咯血与其它部位出血？ 第三页，共三十六页。 1）先检查口腔与鼻咽部 2）观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 3）鼻腔后部出血，出血量较多时，患者在咽部有异物感，易与咯血混淆。需用鼻咽镜检查即可确诊。 1、口腔与鼻咽部 第四页，共三十六页。 2、咯血与呕血的鉴别 咯　　　　血 呕　　　血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 第五页，共三十六页。 （二）按咯血量分类 小量咯血：每日咯血量在100以内 中等量咯血：每日100~500 大量咯血：每日咯血量500以上 （或一次咯血量300~500） 第六页，共三十六页。 （三）病因和发病机制 支气管 肺部 心血管 其它 支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎 肺结核 肺炎 肺脓肿 二尖瓣狭窄 肺淤血咯血 急性左心衰 血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位 第七页，共三十六页。 小量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出 中量咯血：小血管管壁破溃 大量咯血：动静脉瘘破裂，小动脉瘤破裂 发 病 机 制（一） 第八页，共三十六页。 心血管疾病：多见二尖瓣狭窄，其次先心 病致肺动脉高压或原发性高血压 发病机制： (1)肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 (2)支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 发 病 机 制（二） 第九页，共三十六页。 血小板减少性紫癜，白血病，血友病，再生障碍性贫血 其他： 发 病 机 制（三） 第十页，共三十六页。 （四）咯血的颜色和性状 鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎 暗红色：二狭肺淤血 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿 粘稠暗红色：肺梗塞 第十一页，共三十六页。 （五）伴 随 症 状 1、发热　见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。 2、胸痛　见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌 3、呛咳　见于支气管肺癌，支原体肺炎。 4、脓痰　见于支气管扩张，肺脓肿等。 5、皮肤粘膜出血　见于血液病。 6、黄疸　见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗 塞。 7、杵状指 见于支气管扩张，肺脓肿，肺癌等。 第十二页，共三十六页。 （六）检查 3.支气管镜检查 2.胸片、胸部 检查 1.血常规、有关凝血机制的检查、瘤细胞、肺吸虫卵、痰普通培养及真菌培养等，对明确咯血的病因帮助很大。 第十三页，共三十六页。 （七）一般治疗 1、药物止血 2、内镜下止血 3、外科手术 4.支气管动脉栓塞术 5.大咯血窒息治疗 第十四页，共三十六页。 咯血窒息的抢救 咯血窒息的原因： 大量咯血阻塞呼吸道； 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无力将血液咯出； 患者极度紧张，诱发喉头痉挛 咯血窒息前的症状 胸闷、气憋唇甲紫□、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头噜噜作响 第十五页，共三十六页。 咯血窒息的抢救 第四步 第三步 第二步 第一步 吸氧及对症 清理淤血 开放气道 备齐急救药品、器械及氧气 判断 第十六页，共三十六页。 体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。 气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27将血液吸出，直至窒息缓解。 支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜 必要时输血 出现休克时：抗休克治疗 紧急抢救措施 第十七页，共三十六页。 一般资料 姓名：张萍 性别：女 年龄：87岁 婚姻：已婚 民族：汉 入院日期：2014-02-08 第十八页，共三十六页。 病史介绍 主诉：反复咳、痰、喘20余年，加重一月余。 现病史：患者20年前开始天气变化后出现咳嗽咳痰，主要为白色粘痰，偶伴黄痰，同时伴有气喘明显，每于抗感染，平喘等治疗后能够缓解。此后反复发作且逐渐加重趋势，胸片出现肺动脉高压征象，考虑并发肺心病，间断有双下肢浮肿，服用利尿剂对症处理。十天