静脉采血技术规范教材.ppt

⑴.及时送检 采血完成后,应尽量减少运输和储存时间,尽快处理并检测。 如血糖10min后将下降，每小时降低约5%～10% 第二十九页，共六十页。 样本存放时间的影响 血样本由值班班护士采集，一般在早上6时开始进行，8时送检验科，检验科又将样本集中到9时左右开始检验。血样本放置时间太长，易发生溶血。4h后，使血钾升高，凝血因子丧失活性等。 第三十页，共六十页。 ⑵.压脉带的影响 ★压脉带的不恰当使用也会使检验结果变化。 ★束缚时间过长并用力拍打拟穿刺部位可致标本溶血。 ★使用压脉带会导致静脉血流受阻，血流量下降，从而改变血液成份。 第三十一页，共六十页。 ⑵.压脉带的影响 ★静脉阻滞超过1min，可使乳酸增高，pH下降； ★超过3min，胆红素、胆固醇、转氨酶、碱性磷酸酶等升高5%以上； ★静脉阻滞5min，可使胆固醇升高10％ ～15％。 ★因此，压脉带使用时应少于1min，一旦针头穿刺进入血管，应立即放松压脉带。 ★如果操作时间过长(＞1.5min)，应放开压脉带至少2min，使血管恢复后再行穿刺。 第三十二页，共六十页。 ★反复握拳可使血钾升高1～2mmol/L ★采血时，不得喝水、不得咀嚼口香糖，更不得吃东西。 第三十三页，共六十页。 饮食：标准餐后，甘油三脂增加50%，胆红素、糖增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、白蛋白增加5%； 运动：剧烈运动后，K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素等指标增加WBC可高达1.5×109/L以上，MPC也有明显增加 急步行走后，至少坐下休息5分钟后采血。 该空腹的检验项目，一定得空腹采血。 ⑶.起居习惯 第三十四页，共六十页。 ⑷.刺激物和成瘾性药物的影响 刺激物或药物影响 咖啡因 升高：血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨 烟草成分 升高：HbCO、脂肪酸、肾上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素 酒精 升高：尿酸,乙酸,醛固酮,肾上腺素,去甲肾上腺素 降低:血糖、低密度脂蛋白-胆固醇 吗啡 升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,胆红素,碱性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素 降低：胰岛素,去甲肾上腺素,神经紧张素,胰多肽 相应实验室检测时，停止使用后采血。 第三十五页，共六十页。 ⑸.静脉输注的影响 ★从输入葡萄糖液的同臂取血，可使血糖值假性升高。 ★输入血液，可使血钾、LDH、游离血红蛋白升高。 ★输入脂肪乳应在8h后取血，若输入糖、蛋白、电解质，则应在输完1h后取血。 第三十六页，共六十页。 患者座稳 选穿刺点 消毒 绑压脉带 握拳 穿刺 松拳、松压脉带 第三十七页，共六十页。 认识餐后对检验项目的影响 例如,一顿标准餐后,TG可↑50％, BIL、GLU可↑15％，ALT↑10％, P、Ca2+、Na+和TCHO可不同程度升高。 空腹： 　　血脂、血糖、肝功、电解质等。 电解质检查该不该急诊？ ⑹.患者准备:至关重要 第三十八页，共六十页。 ⑺. 输液时如何采血？ 切不可在输液同侧采集静脉血。 第三十九页，共六十页。 输液通道 采血位点 10cm 第四十页，共六十页。 四肢通道，如何采血？ 第四十一页，共六十页。 ⑻.有效预防样本溶血 ☆熟练掌握静脉穿刺术，争取一次穿刺成功，避免同一部位反复穿刺； ☆皮肤消毒后待消毒液干燥后再行穿刺； ☆控制压脉带束缚时间，见回血后放松； ☆禁止用力拍打采血部位； 第四十二页，共六十页。 静脉采血 内一科 刘素蓉 第一页，共六十页。 服务 质量 安全 规范静脉采血技术的意义 第二页，共六十页。 合格的标本对于检验结果的重要性 60%以上诊疗信息由检验医学提供。WHO 第三页，共六十页。 澳大亚利:医院错误10,000次/年 中国：6,500,000次/年 800床单元医院：5,000次/年 医院错误≠医疗事故，指处治不当 不适当的检验，难辞其咎！ 原因何在？ 第四页，共六十页。 强生全球召回200多万台血糖监测仪 北京时间2013年3月25日晚间消息，强生公司(JNJ)周一宣布，将在全球范围召回和更换超过200万台血糖监测仪，因为当糖尿病患者的血糖处于危险的高水平时，这些仪器非但不会发出警告，相反可能自动关闭。 OneTouch VerioIQ ：美国9万台，其他国家和地区的大约120万台医院用血糖仪。 OneTouch Verio Pro+：中东、欧洲和亚太地区召回4900台医院用血糖仪。 第五页，共六十页。 卫生部颁发的[卫医发（2006）73号]文，将于2006年6月1日起施行的《医疗机构临床实验室管理办法》中的第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储