医疗核心制度临床输血管理规定.doc

和谐、诚信、创新、超越 和谐、诚信、创新、超越 团结、开拓、务实、求精。 团结、开拓、务实、求精。 和谐、诚信、创新、超越 团结、开拓、务实、求精。 1 目的 为保证临床用血的质量与安全，推动我院科学、安全、合理用血，根据《中华人民共和国献血法（试行）》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范 》和《山东省 医院临床输血管理规程（试行）》制定本规定。 2 输血培训 2.1 临床输血管理委员会应授权医务科和护理部定期 对临床医护人员及从事输血相关工作的人员进行输血相关知 识 培训。未经临床输血培训的人员不得从事与输血相关的工作。 2.2 临床执业医师及输血科工作人员每年参加输血培训时间不少于8学时，培训考核合格后 由医务科授权方可开展输血工作。 2.3 从事与输血相关工作的护理人员每年参加输血培训时间不少于4学时，培训考核合格后 由护理部授权方可参与输血相关工作。 2.4 新入院的医护人员和其他从事输血相关辅助工作的人员需进行临床输血培训，培训时间不少于4小时。 2.5 医学生、进修人员入院教育 培训必须包括临床输血知 识 ，在带教老师指导下从事临床输血相关工作。 3 输血申请 3.1 申请输血的经治医师需具有中级以上专业技术职务任职资格，并经医务科授权具有输血资质的医师。 3.2 决定输血治疗前，经治医师应与患者或其家属进行沟通，告知 输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能，双方在《输血治疗同意书》上签字；无家属签名的无自主意识 患者的紧急输血，应报医务科同意、备案，并记入病历。 3.3 临床患者需要输血治疗时，由经治医师提出 输血申请，并逐项填 写《临床输血申请单》，由其上级医师核准签发后 ，方可备血；同-患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由经治医师提出 输血申请，其上级医师审核，科室主任核准签发后 ，方可备血；同-患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由经治医师提出 输血申请，科室主任核准签发后 ，报输血科、医务科批准，方可备血。紧急抢救，需要大量输血治疗时，经治医师可先通过电话与输血科值班医生沟通，提出 输血申请，并尽快将《临床输血申请单》和受血者血样送输血科备血，患者输血治疗后 ，经治医师应及时到输血科补办上述手续。 3.4 择期 手术或常规输血时，由医护人员将《临床输血申请单》和受血者血样至少于预订输血日 期 前一天送输血科备血，交 接双方核对后 签名。《临床输血申请单》填 写不规范 时，输血科人员有权拒收，并通知 主管医师。 3.5 已 经递交 临床输血申请单的用血科室，紧急输血时可电话申请输血，输血申请人必须如实报告：申请时间、申请科室、患者姓名、住院号、血型、成分、血量、使 用时间、申请人等，输血科人员详细记录并存档。 3.6 手术预约时间改变或患者抢救无效死亡，申请输血的经治医师应在血液出 库前及时通知 输血科更改预约或取消申请。输血科人员应在原申请单上记录并签名备查。 3.7 经治医师申请输血时应严格掌握输血适 应症 ，，根据患者病情和实验室检测指标进 行输血前评估，开展成分输血、自身 输血和围手术期 血液保护技术。 4 输血前检查 4.1 手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作患者，入院常规进行输血相容 性检查（ABO血型鉴定、RHD血型鉴定、不规则抗体筛查）；内 科住院、门、急诊可能输血的患者，也应提前进行输血相容 性检查，确保临床输血治疗的及时和安全。 4.2 受血者血样采集与送检： a 各临床科室应建立血样管理制度 ，规范 血样采集、保存、登记、送检等流程，有效防止血样发生差错。 b 确定输血后 ，护理人员遵照医嘱打出 条码，贴在标准血样采集管上，由抽血护士持贴好条形码的试管至患者床前，当面核对患者信息，无误后 方可采集血样。严禁直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。 c 输血患者血型鉴定和交 叉配血不得同时使 用一个血样，血型鉴定和不规则抗体筛查要在入院常规检查；需输血时，临床医师将血型和不规则抗体结果填 写在临床输血申请单上，并下交 叉配血医嘱，护理人员打印交 叉配血试验条形码，并采集血样，连同临床输血申请单一起送输血科备血。紧急输血患者医护人员要两 人核对相关信息，确保无误后 采集血样，并在临床输血申请单和采样管上进行双签名。 4.3 交 叉配血： a 交 叉配血的血样必须是输血前三天之内 采集的，超过三天必须重新采集，同时进行不规则抗体筛查。 b 交 叉配血前，输血科值班人员逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者血型，正确无误后 方可进行交 叉配血。 c 交 叉配血必须采用能检查不完全抗体的介质或试验方法。两 人值班时，由两 人互相核对，双查双签名；一人值班时，操作完毕后 ，自己复核