医疗核心制度疑难危重病例讨论制度.doc

和谐、诚信、创新、超越 和谐、诚信、创新、超越 团结、开拓、务实、求精。 团结、开拓、务实、求精。 和谐、诚信、创新、超越 团结、开拓、务实、求精。 1 总则： 1.1 疑难危重病例讨论的目的在于尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。同时也有助于提高诊断符合率、治愈率、抢救成功率，培养各级医师的诊疗水平。 1.2 讨论范 畴： a 入院1周以上诊断不明确病例； b 诊断明确但临床少见，有较强教学意义的病例； c 住院治疗效果不佳或不明原因病情恶化或出 现严重并发症 的病例； d 病情复杂，涉及多个学科的疑难病例； e 患有造成或可能造成多器官功能异常甚至危及患者生命疾病的病例； f 病情危重，需多学科协助救治的病例； g 住院期 间存在医疗隐患倾向及其他需讨论的病例。 1.3 疑难危重病例讨论按级别分为科级疑难危重病例讨论和院级疑难危重病例讨论。 2 具体安排： 2.1 科级疑难危重病例讨论制度 ： 按参加人员的范 围不同分为治疗组内 讨论、科室病例讨论、交 叉学科病例讨论。 a 治疗组内 讨论： 1） 由经治医师提出 ，治疗组副主任以上医师主持，治疗组的其他住院医师和进修实习医师参加。 2） 采取临时讨论形式，着重解决诊断和治疗中的问题。 b 科室病例讨论： 1） 由治疗组主治医师提出 ，本专业主任医师或科室主任主持，全科人员参加。 2） 先由经治医师报告病例，提出 诊治难点，其他有关人员就病例做进一步讨 论，最后 形成统一诊疗方案。 c 交 叉学科病例讨论： 1） 由经治科室主治及以上职称医师向科主任提出 讨论请求，由科主任确认后 上报医务科，并明确讨论时间、地点、邀请科室及参加人员。 2） 医务科收到申请后 ，组织邀请各相关科室专家参加讨论（必要时医务科可根据病例特点增加讨论科室或邀请院外专家参加讨论）。院内 参与科室通常包括：内 外科相关专业、医学影 像 科、病理科、检验科、营养科、感染性疾病科、临床药学、输血科等学科，并可根据患者情况邀请专业护士和心理治疗师参与讨论。 3） 被邀请专家不得推诿或拒绝，并准时参加病例讨论。 4) 先由经治医师报告病例，提出 诊治难点，被邀请人员就病例做进一步讨论，最后 形成统一诊疗方案。 2.2 院级疑难危重病例讨论制度 ： a 医务科负责组织全院规范 化、专业化的疑难危重病例讨论会，讨论日 程由医务科安排，原则上每月1次。医务科收到申请后 ，组织邀请各相关科室专家参加讨论。 b 全院住院医师必须参加，相关专业医师都可旁听、学习及参与院级疑难危重病 例讨论。 c 院级疑难危重病例讨论程序： 1） 院级疑难危重病例讨论会由所属专业主任医师或科主任主持。 2） 主管医师汇报病例（陈述病情、诊断及当前治疗方案、治疗后 出 现的病情变化以及临床辅助检查结果）。 3） 邀请专家代表分析专科情况，应用国内 外学术理论、专业新进展，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论。 4） 相关专业医师发表意见，参与讨论，并就有关问题进行提问。 5） 本科室主任点评总结，提出 进一步诊治措施。 3 具体要求： 3.1 时间要求： a 对紧急的疑难危重病例讨论，应在半个工作日 内 或即刻组织讨论。 b 对非紧急的疑难危重病例讨论，可在48小时内 组织讨论。 3.2 参加讨论人员要求： a 经治医师须事先做好准备，将有关材料整 理完善，整 理出 书面病历摘要，提交 参加讨论人员，讨论时汇报病情及治疗经过。 b 讨论由本专业主任医师或科主任主持。主治医师或治疗组组长详细分析病情变化及目前主要的治疗方案，提出 本次讨论的主要目的、关键的疑点难点及重点要解决的问题等。 c 参加讨论的人员需紧紧围绕讨论目的、关键的疑点难点及要解决的重点问题展开分析讨论，尽早明确诊断，提出 治疗方案,并密切关注与跟踪讨论后 的患者病情变化及治疗效果。 d 主持人最后 做总结性发言，确定下一步综合诊治方案。 e 讨论结束后 管床医师将讨论意见及时记录到病历中并严格执行。 3.3 讨论记录要求： a 病例讨论中对病情的分析、进一步的检查治疗方案等，由经治医师按《山东省 病历书写基本规范 》中疑难病例讨论记录书写要求及格式记载，并归入病历。 b 主持人应对疑难危重病例讨论记录进行审阅并签名。 c 疑难危重病例讨论记录应同时在 “特殊患者管理文件夹”-“病例讨论记录表”中记载，对具有争议的学术观点，不必记载在病程记录中，可记录在 “特殊患者管理文件夹”-“病例讨论记录表”中。 4 督导与评估： 医务科定期 对科室疑难危重患者的讨论与后 期 治疗情况进行登记与追踪，参与讨论会并记录讨论经过，评价讨论质量，定期 对制度 落