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老年慢性病患者健康自我管理量表
请在能反映您实际情况或想法的程度数值上打√，所有条目均为单选，请不要有多选或漏选。
姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 诊断: 病案号:
条目
总是
经常
有时
偶尔
从不
1.一日三餐规律
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2.饮食清淡
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3.科学分配早中晚餐的比例(早吃好，中吃饱，晚吃少)
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4.每天注重不同种类食物的营养搭配(达15种以上，包括葱、姜、蒜、肉、蔬菜等)
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5.每天至少喝1200ml左右的清水(约6杯)
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6.根据自身情况或专业人员建议选择运动项目、运动强度及时间
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7.充分利用锻炼与休息的场所和器械
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8.每周坚持至少3次的体育锻炼，每次锻炼时间至少在30分钟以上
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9.锻炼以有氧运动为主(如慢跑、散步、太极拳、游泳、骑车、打球、跳舞等)
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10.锻炼后及时合理地补充水分或盐份
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11.服药时，会注意标签、有效期及使用说明
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12.当身体出现不适时，及时去医院就诊
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13.就医时，积极配合医护人员的治疗或处理
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14.就医时，能向医生清楚地介绍自己的病情
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15.定期清洁消毒生活用具或设备
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16.保持工作或居住环境的整齐、干净
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17.注意饮食卫生和安全
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18.营造良好的睡眠环境(包括光线、声音、温湿度等)
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19.当室内空气不好时，通过多种方式改善(如开窗通风、室内放置植物)
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20.了解或利用相应的医疗保险(例如医保报销程度、药品、诊疗项目)
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21.关注或利用医疗相关政策(例如新医改、新农合政策)
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22.恰当利用身边的医疗卫生服务(例如选择适宜的医疗机构就诊)
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23.需要时，主动向他人寻求帮助和支持
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24.充分应用所获取的健康知识
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同意
比较同意
不确定
不太同意
不同意
25.有良好的人际关系可以促进健康
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26.有良好的生活或工作环境可以促进健康
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27.家人或朋友会对自身健康管理起监督作用
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28.家人或朋友会对自身健康管理起榜样作用
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29.接种疫苗是预防一些传染病较经济、有效的措施
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30.合理使用保健药品或保健器材，在一定程度上可以改善体质和缓解病情
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31.听从医务人员建议是保持健康的途径之一
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32.饮食、运动、心态等是影响健康的重要因素
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33.少吸烟多运动平衡膳食可减少心脑血管病的发生
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有信心
比较有信心
不确定
不太有信心
没有信心
34.执行医护人员制定的治疗方案或建议
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35.能较好控制自己，不受他人不良嗜好的影响
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36.改变不良的生活方式，采取自我保健行为
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37.出现健康问题，能正确应对
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38.能判断有害健康的行为、活动或事物
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39.其他说明……
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