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雾化吸入治疗解析 Document number : WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT 雾化吸入治疗解析 雾化吸入治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，较全身用 药所需 剂量较小，药物起效时间较口服药物快，副作用相对较少，因此在临床 上有广泛应用。 但是哪些药物可以雾化吸入，剂量怎样，如何选择雾化器呢 当决定采用雾化吸入治疗时，必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的 雾化 吸入装置有喷射雾化器（主要为氧气驱动）和超声雾化器两种，两者之间各 有优缺点。 超声雾化器和气动式雾化器产生的气雾粒子理论上都可以在 1 5u m,都可以达到肺泡的。 但是相比之下超声雾化器产生的气雾粒子更加稳定一 点，气动式雾化器产生的粒子影响 因素太多了。但是超声雾化器改变药物药物 活性也是导致其应用难以得到大而积推广的 原因。 对于有缺氧的病人做雾化治疗时应该用氧气驱动的射流雾化器，若没有氧驱雾化器， 用超声雾化器等时最好在病人吸入管内加上氧气，否则会加重缺氧。 目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、 ［32 受体激动剂、抗胆碱能药 物、黏 液溶解剂、抗菌药物等。 一、糖皮质激素 吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。己有大量研究 证实其 可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，控制气道炎症，减少急性 发作次数 以及降低死亡率。此外，吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴 频繁急性加重的 COPD 患者。 但是地塞米松并不是合适的选择，地塞米松一种人工合成的水溶性肾上腺糖 皮质激 素，进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性 基团，水溶性 较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于 雾化吸入的地塞米 松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时 间短，难以通过吸入而 发挥局部抗炎作用。另外，由于其生物半衰期较长,在体内容易蓄积，对丘脑下部■垂体 ■肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。 雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如吸入用布地奈德混悬液，1mg/2mL, 1 ~2mg,— 2 一次 日 次. 0 二、 受体激动剂 支气管舒张剂是哮喘和COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物，而吸入治疗为首 选的给药方式。常用药物及用量用法如下： 1、•硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液雾化溶液5mg/ml 4 雾化器雾化给药，切不可注射或口服。间歇性用法可每日重复 次。成人每次 硫酸 沙丁胺醇），应以注射用生理盐水稀释至。也可不经稀释而供间歇性使用，为此，将（10mg 硫酸沙丁胺醇）置入雾化器中，让患者吸入雾化的药液，至病情缓解，通 常需3-5mino 2、.硫酸特布他林雾化溶液5mg/2ml 作为初始治疗，吸入性支气管舒张剂应按需用药，不必定时用药。体重＞20kg: （1 ,2mL）/ ,24h 4 ＜20kg:（ ,1mL）/ ,24h 4 小瓶 次 内最多用 次;体重 半小瓶 次 内最多用 次; 1 24h 如 整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存 0 0 （肾上腺素、异丙肾上腺素等非选择性 受体激动剂,对心血管系统不良反 应大,一般除过敏性休克外，不推荐用于哮喘和COPD的治疗。） 三、 粘液溶解剂 目前，无论是*糜蛋口酶还是盐酸氨澳索，都没有证据表明可以让相关患者 受益，反 而有可能加重气道高反应性。 （现在e糜蛋口酶已少用，氨浪索用于雾化吸入，根据《中国国家处方集》 的用法 15-30mg, 3 为一次 一日 次） 四、 抗菌药物 尽量避免抗菌