雾化吸入操作并发症预防与处理(1).pdf

雾化吸入操作并发症预防与处理 一、过敏反应 （一）发生原因 雾化吸入药物在使用过程中会出现过敏，过敏的原因与其他途径 给药一致。 （二）临床表现 在雾化吸入过程中患者出现喘息，或原有喘息加重，全身出现过 敏性红斑并伴有全身的寒战，较少会出现过敏性休克。 （三）预防及处理 1.在行雾化吸入前，询问患者有无药物过敏史。 2.患者出现临床症状时，马上终止雾化吸入。 3.观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过 敏药物，如地塞米松、克敏能等。 二、感染 （一）发生原因 1.最常见的是雾化器的消毒不严格，雾化治疗结束后没有将口含 嘴（或面罩）、治疗罐及管道及时清洗和消毒。 2.年老体弱的患者自身免疫功能减退，较长时间用抗生素雾化吸 入，可诱发口腔的真菌感染。 （二）临床表现 1.雾化器消毒不严格引起的感染主要是肺部感染，表现为不同程 度的高热；肺部听诊有啰音；肺部X光片有炎症的改变；痰细菌培养 可见细菌生长。 2.如为患者自身免疫力下降引起的伤口感染，则多为真菌感染， 舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点；患者自觉口腔疼痛， 甚至拒绝进食。 （三）预防及处理 1.每次雾化治疗结束后，将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净， 并用500PPM的含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用。 2.口含嘴最好专人专用；如行氧气雾化治疗，雾化器专人专用， 每天更换。 3.如口腔真菌感染需注意口腔卫生，加强局部治疗：①用 2%～ 4%碳酸氢钠溶液漱口，使口腔呈碱性，抑制真菌生长。②用 2.5%制 霉素甘油涂于患处，每日3～4 次，有抑制真菌的作用。此外，亦可 用1%龙胆紫水溶液、10%八烷酸钠溶液、1%双氧水或复方硼砂液、10% 碘化钾溶液含漱，一般无需全身使用抗真菌药。 4.给予富含大量维生素或富有营养的食物。 5.肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。 三、呼吸困难 （一）发生原因 1.由于粘稠的分泌物具有吸水性，长期积聚支气管内的黏稠分泌 物因雾化吸入吸水后膨胀，使原部分堵塞的支气管完全堵塞。 2.雾化吸入水分过多，引起急性肺水肿的发生，导致了呼吸困难 （见于儿童雾化吸入引起的溺水反应）。 3.雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态，组织细胞代谢障 碍，供给肌肉运动的能量不足，呼吸容易疲劳，而雾化吸入又需要患 者做深慢吸气快速呼气，增加了呼吸机的负担。 4.高密度均匀气雾颗粒可分布到末梢气道，若长时间吸入 （超过 20min）可引起气道湿化过度或支气管痉挛而导致呼吸困难。 5.药物过敏或雾化药物刺激性大导致支气管痉挛。 （二）临床表现 雾化过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面紫绀， 表情痛苦，甚至烦躁、出汗等。 （三）预防及处理 1.选择合适的体位，让患者取半卧位，以使膈肌下降，静脉回心 血量减少，肺淤血减轻，增加肺活量，以利于呼吸。帮助病人拍背， 鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排除，保持呼吸道通畅。 2.持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。 3.加强营养，以增加患者的呼吸机储备能力。 4.选择合适的雾化吸入器，严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾 化吸入，可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在 5～10min，及时 吸出湿化痰液，以免阻塞呼吸道，引起窒息。 5.对于某些病人，如，慢阻肺的病人或哮喘持续状态的病人等湿 化量不宜太大，一般氧流量1～1.5升/分即可；不宜应用高渗的盐水。 四、缺氧及二氧化碳潴留 （一）发生原因 1.超声雾化吸入雾的冲力比空气中氧的冲力大，加上吸入气体含 氧量低于正常呼吸时吸入气体氧含量，容易导致缺氧。 2.超声雾化滴的温度低于体温，大量低温气体的刺激，使呼吸道 痉挛进一步加重，导致缺氧。 3.大量雾滴短时间内冲入气管，使气道阻力增大，呼吸变得浅促， 呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留。 4.慢性阻塞性肺气肿患者的通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不 仅影响正常的氧气吸入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二 氧化碳潴留。 （二）临床表现