雾化治疗知识点(1).pdf

文档可编辑 1 雾化不用抗生素是预防耐药， 2 糜蛋白酶会损伤肺泡外表活性物质和纤毛摆动不主张用于雾 化， 3 肝素是强酸类的可以引起气道高反响故不要用来雾化， 4 激素雾化吸入每天〉1.5mg/d全身副作用增加， 5 临床要注意氨溴索等一些注射液用于雾化时，注意药液中含有 防腐剂会引起气道反响或 哮喘 发作。 6 生理盐水的浓度也有关系，高渗等渗都不建议用，最好用蒸馏 水。 通过雾化吸入促进排痰的方法有 :1 稀释及水化剂:指用于形成 吸入气雾的蒸馏水及盐水.2 粘液溶化药物:痰易净,碳酸氢钠溶 液,酶制剂(胰蛋白酶,链激酶等).3 外表张力调节剂:洗涤剂,酒 精等. 肝脏不仅仅有灭活药物的作用，还有活化药物的作用。有一类药 物叫前体药物，意思就是药物本身是没有活性的，汲取后进入肝 脏活化才能发挥作用。 这种药物还不少，比方氯沙坦、辛伐他汀、洛伐他汀等都是。激 素里面就包含前体药物和本身就有活性的药物，从药品名称上就 可以区分，但凡含有“龙〞字或“氢化〞的就不需活化，比方氢 化可的松、甲强龙,地塞米松，像强的松就是需要在肝脏活化的。 糖皮质激素经典的作用途径是核受体途径，但目前发觉糖皮质激 素也可通过膜受体途径作用，且起效时间更快。 文档可编辑 文档可编辑 雾化吸入性糖皮质激素需同时具备抗炎作用强及脂溶性强 〔因其 吸入后主要是通过粘膜局部汲取〕两个特点，地塞米松抗炎作用 强但脂溶性弱，故作为雾化吸入作用差，但由于其价格低，在基 层医院仍用得较多。目前雾化吸入用糖皮质激素推举普米克令舒 〔吸入用布地奈德混悬液〕。 理想的吸入性糖皮质激素在药效学上应有高的糖皮质激素受体 亲和力 高的局部抗炎活性和高的糖皮质激素受体特异性；而在 药代动力学上应为口服生物利用度低 能增加肺组织的摄取和储 存、具肺/全身之比高，全身汲取后可被肝脏首过代谢失活，全 身去除迅速，并对下丘脑-垂体-肾上腺轴〔HPA〕抑制作用小的 特点。脂溶性高的糖皮质激素，易透过细胞膜，能较多的具备上 述理想的条件。目前常用的吸入型糖皮质激素有丙酸氟替卡松〔f luticasone propionate，FP〕、二丙酸倍氯松〔beclomethaso ne Dipropionate ，BDP〕和布地奈德(budesonide，BUD)等。 地塞米松制剂分两种：醋酸地塞米松片和地塞米松磷酸钠注射 液，前者易溶于有机溶剂如丙酮，后者易溶于水，我们用来雾吸 的是地塞米松磷酸钠注射液，应该是水溶性。脂溶性药物能溶于 生物膜类脂质中，较易汲取，且与其脂/水分配系数相关联；而 水溶性药物是通过生物膜的膜孔来汲取，其汲取率与分子大小呈 负相关，则小分子药物汲取率高，大分子则难以汲取。估量地塞 米松磷酸钠难以进入细胞膜，但可进入血液循环，其作用主要为 全身作用。 文档可编辑 文档可编辑 地塞米松又称为“氟甲去氢氢化可的松〞， 所以地塞米松不需在肝脏活化而强的松必须在肝内活化后才有 生物活性。 我们使用的地塞米松制剂有两种：地塞米松醋酸脂和地塞米松磷 酸钠，前者易溶于丙酮而不溶于水，后者易溶于水。目前市场上 绝大多数地塞米松都是磷酸钠制剂，可以雾化吸入。但是国内地 塞米松说明书用法局部一般没有吸入医治。 其二，地塞米松又称为“氟甲去氢氢化可的松〞，但凡糖皮质激 素含有“龙〞字、“去甲〞、或“氢化〞的都有直接生物活性， 不需在肝脏活化。所以地塞米松不需在肝脏活化而强的松必须在 肝内活化后才有生物活性。 其三，地塞米松磷酸钠水溶性好，雾化后约 30分钟即可完全被 气管粘膜汲取入血，所以雾化用药与全身用药效果几乎相同。 其四，地塞米松磷酸钠脂溶性极差，雾化后几乎不能进入组织中。 通过放射性检测发觉，静脉使用甲泼尼龙后5分钟即已显示到达 肺组织。而地塞米松需要180分钟；这与地塞米松C11位引入氟 离子使其脂溶性大大降低有关。从这个角度来说，甲泼尼龙穿透 支气管肺泡的能力就比地塞米松强。其它地塞米松的受体亲和力 低、血浆蛋白结合率高等，使其吸入医治与全身医治缺少差异。 其五，没有布地奈德药物的医院，病号穷的地方，可以使用甲泼 尼龙雾化医治替代，20～40mg/次。如果穷得连甲泼尼龙也用不 起可以口服激素医治