雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识(最全版)(1).pdf

雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识（最全版） 尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化 尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工 作面临严峻考验。呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高， 经济负担也最重。雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。与 口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于 靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合 等优势，被国内外广泛应用。在我国，由于缺乏药物、设备和临床经验等 原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之 处，进而影响到患者的疗效[1]。基于此，中华医学会呼吸病学分会携手国 内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定本共识，以期 更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。 第一部分 雾化吸入装置 一、常用雾化吸入装置(简称雾化器)的种类及原理 目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔 雾化器三种[2,3]。 1．喷射雾化器： 也称射流雾化器、压缩气体雾化器。主要由压缩气源和雾化器两部分 组成。压缩气源可采用瓶装压缩气体(如高压氧或压缩空气) ，也可采用电 动压缩泵。雾化器根据文丘里(Venturi)喷射原理，利用压缩气体高速运动 通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压，将气流出口旁另一小管因负 压产生的虹吸作用吸入容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解 成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉 碎，形成无数药雾颗粒。其中大药雾微粒通过档板回落至贮药池，小药雾 微粒则随气流输出。 鼻-鼻窦雾化器为附有振荡波的喷射雾化器。在压缩机设计的基础上增 加了集聚脉冲压力装置，脉冲波可直接作用于药物气雾，使药物的雾粒具 有振荡特征，易于穿过窦口进入鼻窦，在鼻窦内达到很好的沉积效果。 2 ．超声雾化器： 其原理是雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能，产生振动 并透过雾化罐底部的透声膜，将容器内的液体振动传导至溶液表面，而使 药液剧烈振动，破坏其表面张力和惯性，从而形成无数细小气溶胶颗粒释 出。 3 ．振动筛孔雾化器： 结合了超声雾化的特点，其原理是采用超声振动薄膜使之剧烈振动， 同时通过挤压技术使药液通过固定直径的微小筛孔，形成无数细小颗粒释 出。 临床常用雾化器的特点见表 1。 表1 临床常用雾化器的特点[2,3] 二、影响雾化器雾化效能的主要因素 雾化器释出气溶胶，影响雾化效能的主要因素有[4,5,6] ：(1)有效雾化 颗粒的直径[7] ：指有治疗价值即能沉积于气道和肺部的雾化颗粒直径，应 在0.5～10.0 μm，以3.0～5.0 μm为佳。(2)单位时间的释雾量：指单位 时间离开雾化器开口端能被吸入的气溶胶量。释雾量大则在相同时间内被 吸入的量大，药物剂量也增大，能更有效地发挥治疗效用。但也应注意药 物短时间内进入体内增多带来的不良反应也可能增大，需要综合评估。此 外，如果短时间内大量液体经雾化吸入到体内，也有可能导致肺积液过多 (肺水肿) ，或气道内附着的干稠分泌物经短时间稀释后体积膨胀，导致急 性气道堵塞。 各种雾化器因其原理不同，影响其雾化吸入效能的因素也有所不同， 需区别分析[3,5]。 1．喷射雾化器： 其产生的气溶胶颗粒的直径和释雾量取决于压缩气体的压力和流量， 也取决于不同品牌型号雾化器的内部阻力等结构性参数。压缩气体的压力 及流量均与释雾量呈正比，与气溶胶颗粒直径呈反比。气压越高、流量越 大，喷射雾化器产生的气溶胶颗粒直径就越小，释雾量就越大。高压氧瓶 存储的高压氧通过减压阀输出，无需电源等条件限制，使用方便；但当气 压低于减压阀限压标准后，释雾量变小，继而影响到雾化吸入的效果。压 缩泵产生的压缩空气常需交流电源，在户外或电源不稳定地区的应用受到 限制。但压缩泵输出的气体压力和流量一般比较恒定，治疗效果的同质化 和可比性更好，易于进行质量控制和雾化吸入临床效果的比较。 2 ．超声雾化器： 其释出颗粒直径大小与超声频率呈负相关，频率越高颗粒越小。释雾 量则与超声波振幅(功率)呈正相关。强度越大，释雾量越大。早期的超声 雾化器体积较大，释雾颗粒偏大。近年来，不少体积小、释雾量大而雾滴 直径较小的超声雾化器已应用于临床。一些超声雾化器可通过调节功率而 改变雾化量，以满足临床需求。一般而言，超声雾化器的释雾量高于喷射 雾化器，故常用于需大释雾量(如雾化吸入