肝细胞癌经动脉化疗栓塞抵抗及后续治疗专家共识（2022）要点.docx

肝细胞癌经动脉化疗栓塞抵抗及后续治疗专家共识（2022）要点 【摘要】经动脉化疗栓塞（TACE）是目前治疗肝细胞癌（HCC）最常用方法之一。然而，重复进行无效的TACE治疗可能会加重肝功能损伤，影响患者预后。TACE抵抗这一概念，即是在此背景下为避免进行重复无效的TACE治疗而提出的。但已有的多个TACE抵抗定义彼此间尚存在分歧，且均存在一定的局限性，对中国HCC人群是否适用也有待商榷。由中国医师协会介入医师分会（CI）成立的TACE抵抗协作组结合现有的循证医学证据及国内专家意见，于2021年提出了符合中国临床实践的TACE抵抗CQ定义及专家共识。TACE抵抗定义为：经过连续3次及以上规范化、精细化TACE治疗后，末次术后1~3个月内通过增强CT/MRI检杳并基于mRECIST标准进行评估，若肝内靶病灶与首次TACE治疗前相比仍处于疾病进展状态，则为发生TACE抵抗，须及时终止再次TACE而转换为其他治疗。本共识的发布旨在使TACE抵抗概念更具科学性，从而更好地指导临床实践，进一步提高中国HCC患者TACE治疗受益率。 1背景 肝细胞癌（HCC）是最常见的恶性^瘤之一，是我国目前第4位常见恶性肿瘤和第2位肿瘤致死病因。HCC起病隐匿，超过80%HCC患者首诊时已处于中晚期根治性切除率低总体预后较差。经动脉化疗栓塞TACE） 2 2 CC工TACE抵抗专家共识 2 2 CC工TACE抵抗专家共识 是目前公认的HCC最常用治疗方法之一，巴塞罗那临床肝癌(BCLC)指南推荐其为中期HCC标准治疗方式，而我国《原发性肝癌诊疗指南 (2022年版)》则推荐其适用于b~b期HCC患者，其中对于b、a期患者为首选治疗方法JACE治疗的主要理论依据是,HCC为富血供肿瘤，其生长主要依赖于肝动脉供血，TACE可取得显著疗效。然而，由于中晚期HCC患者异质性较大，并非所有患者均能从TACE治疗中获得满意效果；多次重复无效的TACE不仅不能控制肿瘤进展，还会加重肝功能损伤而影响患者预后。基于此，国外相关学会提出了TACE抵抗这一概念,旨在建立一个可及时终止再次TACE的标准，从而避免重复进行无效TACE治疗，但对于TACE抵抗的具体定义在各学会之间尚存在分歧。 目前，国际上已有的3种TACE抵抗定义，包括 (1)日本肝病学会(JSH)-肝癌研究组(LCSGJ)2014定义: (2)肝细胞癌介入治疗国际专家组(EPOIHCC)定义： (3)欧洲专家定义： 基于国外专家的认识及有限的临床证据制定的TACE抵抗定义，能否精准地指导中国HCC人群的TACE治疗仍有待商榷。 基于上述 基于上述CCTTACE抵抗定义及相关专家共识，协作组将连续3次及 共识1TACE抵抗定义：经过连续3次及以上规范化、精细化TACE治疗后，末次术后1~3个月内通过增强CT/MRI检查并基于mRECIST标准进行评估，若肝内靶病灶与首次TACE治疗前相比仍处于疾病进展（PD）状态，则为发生TACE抵抗，须及时终止再次TACE而转换为其他治疗。 共识2在中国，TACE是不可切除HCC患者肝内病灶的有效而常用的治疗手段，一般为姑息性治疗；在肿瘤负荷较小、血供较为单一及超选择插管完全性栓塞等情况下，可以取得根治性效果（证据质量b，推荐强度B\ 共识3TACE抵抗客观存在，具有重要临床意义，但需要严谨定义和科学论证，以避免主观因素降低TACE在HCC治疗中的实际作用，导致患者利益受损（证据质量b,推荐强度B\ 共识4TACE治疗后肝内出现新发病灶，不应认为是，不能作为TACE抵抗的评价标准，此时推荐继续进行TACE或同时联合其他治疗（局部和/或系统治疗）（证据质量b,推荐强度AX 共识5TACE治疗后出现血管侵3q口/或肝外转移，不能作为TACE抵抗的评价标准；TACE抵抗概念应针对肝内靶病灶，如果靶病灶有效，即使出现血管侵犯和/或肝外转移，只要没有TACE治疗禁忌证，其推荐的治疗方式为TACE联合其他治疗（系统和/或其他局部治疗）（证据质量b, 推荐强度B）0 共识6目前没有明确证据表明HCC相关肿瘤指标与TACE抵抗存在明显的相关性，值得进一步开展相关临床研究验证其在TACE抵抗中的应用价值（证据质量b，推荐强度BX 共识7TACE治疗必须达到规范化与精细化（即精细TACE）,具体操作技术说明可参见《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南（2021年版）》（证据质量b,推荐强度A\ 共识8由于中国HCC患者首次确诊时其肿瘤负荷普遍较大，six-and-twelve评分模型相较于其他标准如up-to-seven标准等，更适合中国中期HCC人群分层（证据质量b,推荐强度B\ 共识9除了TACE抵抗概念，还应关注TACE不适合概念，即在出现下列情况后不再适合继续进行TA