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提高查对制度正确执行率PDCA项目执行书 一、现状调查 2019年全院护士输液泵使用操作考试存在问题统计 存在问题项目 存在问题数 0 查对 134 31.02% 操作流程 95 53.01% 仪器设备使用 60 66.90% 消毒隔离 49 78.24% 固定 44 88.43% 其他 40 97.69% 健康教育 10 100% 2017年、2018年、2019年上半年用药事件主因统计 主因类别 数量 查对不正确 22 其他 6 配伍 1 迟或漏执行 1 从输液泵使用操作考试存在问题看，查对不正确占据首位，占总问题数的31.02%，共有108人考试了输液泵的使用，而查对存在的问题就有134处，查对完全正确的不到10人。 从2017年~2019年上半年用药事件主因分析来看，共有30起用药事件，其中主因是查对工作不到位导致的就有22起，占总主因的73.33%。 从这两方面工作存在的问题均反映护士执行查对制度正确率不高。所以针对这方面工作护理部要必要进行持续整改。 二、成立QC小组 针对上述问题，护理部决定成立一个QC小组进行调查分析，并进行加强培训，质量持续改进，QC小组成员如下： 组长：吴正香 副组长：万凤鸣、魏洁 组员：李丽琴、蔡雪莲、杨红珍、文莲、陈力艳、龚良伟、许敏、龚明燕、胡玲燕、丁乐、罗玲玲、喻诗洋、陈赣红 三、PDCA过程 ㈠P（Plan）计划 1.制定时间表 2019 年 7 月 19 日召开QC小组成立及协调会，制定计划如下： 7月 8月 9月 10月 11月 12月 2020-1月 2月 3月 协调会议 P 现场调研 P P 制定新流程、培训 D D 新流程实施 D D D 效果检查 C C 成效 A A …….. 2.现场调研 2019年7月22日~8月15日现场调查结果如下： 抽查全院254名护士在执行输液时的查对工作中存在问题统计表 再次询问患者身份信息 操作后再次查看治疗单与配药标签是否一致 易致敏的药品询问过敏史 配制药液经两人检查并签名 开放式询问患者身份2种以上信息（无陪护者核对腕带、床头卡信息）是否与配药标签相符 输液瓶配药标签信息填写完整 打印的治疗单经两人检查并签名 查看治疗单、配药标签是否一致 164 115 87 76 63 34 31 25 输液时执行查对制度的正确率统计表 再次询问患者身份信息 操作后再次查看治疗单与配药标签是否一致 易致敏的药品询问过敏史 配制药液经两人检查并签名 开放式询问患者身份2种以上信息（无陪护者核对腕带、床头卡信息）是否与配药标签相符 输液瓶配药标签信息填写完整 打印的治疗单经两人检查并签名 查看治疗单、配药标签是否一致 29.13% 54.72% 60.23% 70.10% 75.20% 86.61% 87.45% 90.16% 各层级护士查对不符合要求占本层级人员比 层级 再次询问患者身份信息 操作后再次查看治疗单与配药标签是否一致 易致敏的药品询问过敏史 配制药液经两人检查并签名 开放式询问患者身份2种以上信息（无陪护者核对腕带、床头卡信息）是否与配药标签相符 输液瓶配药标签信息填写完整 打印的治疗单经两人检查并签名 查看治疗单、配药标签是否一致 N0 69.49% 42.37% 35.59% 50.85% 37.29% 16.95% 10.17% 22.03% N1 62.69% 26.87% 31.34% 22.39% 22.39% 10.45% 16.42% 4.48% N2 68.42% 40.00% 40.00% 29.47% 20.00% 16.84% 12.63% 7.37% N3 60.61% 21.21% 18.18% 9.09% 21.21% 100.00% 6.06% 6.06% 3.原因分析 ㈠通过头脑风暴绘制鱼骨图。 ㈡锁定要因（通过QC小组成员投票得出主要原因） = 1 \* alphabetic a、查对方法不正确； = 2 \* alphabetic b、执行后不查对。 4.制定整改措施 1.制作正确查对视频供各科培训，各科组织培训正确查对方法； 2.改进健康教育方法，在第一次身份识别时告知身份识别方法和意义； 3.采用机打手腕带代替手写腕带； 4.改进新入职人员培训，基础技能操作培训采取集中培训方式； 5.科室带教老师实行竞争上岗，考核合格后方可带教，带教期间调整绩效系数，带教的效果也与绩效挂钩； 6.组织培训护理安全相关知识； 7.各科制定本科查对流程； 8.定期召开护士会议，了解护士思想动态； 9.根据工作需要启动人力资源调配方案； 10.加强护士素质教育培养良好的慎独精神； 11.护士未经轮科培训，未能吸收他科的先进经验和工作方法。 5.整改措施落实计划（绘制甘特