营养支持概述.pptx

会计学;营养支持是指：为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式包括一般治疗膳、鼻饲和管饲膳、要素膳及静脉营养。 ;营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施。 营养支持被认为是二十世纪最后1/4世纪的一大医学发展。;一、 营养支持的目的;营养的补充应该适当,不宜过多或过少,营养过少不能满足机体的需要,过多则将加重器官的负担而产生不良反应。;营养过低的危害： 缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞免疫受抑制。 缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减少， 影响免疫调控。 能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和细胞因子生成下降。 微量元素缺乏导致T和B细胞增生障碍。 肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障受损，致肠道菌群移位。;营养过高的危害： 严重代谢紊乱：高血糖、低血糖、高渗性非酮症昏迷、酸中毒、高血脂。 大量脂肪沉积于肝，引起脂肪肝、肝内淤胆、肝功损害、淤胆性胆囊炎。 过高营养消耗更多的O2，产生更多的CO2,引起或加重呼吸功能不全，甚至衰竭。 加重循环系统负担，导致心功能不全。;二、营养支持的适应症;营养支持的适应症包括： ①原营养状况良好,遇突发事故后有内脏损伤和多发骨折应予以全肠外营养或管饲。如车祸后。 ②营养状态差,胃肠道因损伤或疾病不能进食或不宜进食超过5天以上的患者。如重症急性胰腺炎,肠损伤并发肠瘘,应立即行肠外或肠内营养支持。 ;③应用机械辅助呼吸的患者,尤其是肺部疾病如营养状态不能得到改善或维持,胸廓肌肉与膈肌均有萎缩、无力,影响脱机的。 ④胃肠功能减退或胃肠手术后进食量不足可能超过7天的患者。;三、营养状况的评定;营养评定包括以下方法： 人体组成研究 人体测量 生化及实验室检查 临床检查 综合营养评定;1.人体组成研究;2.人体测量;3.生化及实验室检查;⑴血浆蛋白;⑵氮平衡：;在临床实际应用中，常根据摄入的氮与24小时尿中排泄的氮的正负关系来大致判断机体的氮平衡状况。 其公式为： 氮平衡(g/d)=蛋白???摄入量(g)/6.25 －[24小时尿中总尿素氮(g/d)+3.5] 1mol尿素氮约为克;⑶肌酐身高指数：;CHI的优点： 成人每日经尿排出的肌酐量基本一致，正常男性约为1000～1800mg/L，女性为700～1000mg/L。 运动和膳食对其影响甚微。 经K40测定，成人24小时尿肌酐排出量与瘦体组织量一致。 在机体因水肿等情况而影响体重的测定时，CHI往往不受影响。;CHI的局限性： 准确收集24小时尿液往往较困难。 肾、肝功能衰竭，肿瘤和严重感染可导致24小时肌酐排出量减少。 24小时肌酐排出量随年龄的增大而减少。;⑷肌酐体重系数 ⑸肌酐身高比 ⑹血浆氨基酸谱 ⑺免疫功能评定 ⑻维生素及微量元素的生化检查 ;4.临床检查;5.综合营养评定;营养不良的评定;五、营养支持的途径;1.肠外营养;⑴肠外营养的适应症： 理论上讲，凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的病人，都是肠外营养的适应证。; 强适应症： 肠功能障碍: 消化道梗阻、穿孔、大出血、其它不能行肠内营养的情况。 重症胰腺炎。 高代谢状态的危重症人。 严重营养不良。 大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人。;中适应症： 肠外瘘 炎性肠道疾病 大手术创伤的围手术期营养治疗 严重营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全病人;⑵肠外营养制剂：;三小营养 电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷。 微量元素：铁、锌、铜、硒、碘、氟、锰、铬、钼、钴等10种。 维生素：水溶性9种，脂溶性4种。;葡萄糖：是肠外营养的主要能源物质。机体所有器官、组织都能利用葡萄糖供给能量，补充葡萄糖100g/24h，就有显著的节省蛋白质的作用。 来源丰富、价格低廉是其优点。 1g葡萄糖可产热（）;大量高渗葡萄糖作为单一热源有害。主要表现为： 静息能量消耗过多 CO2产生过多 脂肪肝 高糖高渗综合征 机体脂肪上升而蛋白质持续分解消耗;脂肪乳剂：是PN的另一种重要能源。 以大豆油或红花油为原料，磷脂为乳化剂制成的乳剂，有良好的理化稳定性，微粒直径与天然乳糜微粒相仿。 1g脂肪可产热38.9kJ(9.3kcal)。;特点： 容量小而热量高，便于总液量和总热量的调整。 与血液渗透压相当，可经外周静脉输注。 含大量的必需脂肪酸和足够的胆碱。 可作为脂溶性维生素的载体，有利于机体吸收利用。 不经肾排泄，因此不存在经肾消耗能量的问题。 ;常见脂肪乳剂：;中链脂肪酸（MCT）： 含6-12个碳原子，进入线粒体无需肉毒碱，易被大多数组织摄取和氧化，不会在血内和肝内蓄积，节氮效果好。 不能供给必需氨基酸。 快速输注易穿过血脑屏障，导致神经毒性、呕吐、昏迷。 有较高生热效能，在输注过程中