药物外渗实用.pptx

会计学1 Company Logo(一)概述药物外渗： 它是指由于腐蚀性、刺激性药物或者溶液进入周围组织，轻者出现渗出区域皮肤红斑、肿胀，皮下硬结及轻中度疼痛，严重者出现组织坏死，形成经久难愈的溃疡。第1页/共28页 Company Logo（二）外渗药物的分类 第2页/共28页 Company Logo化疗药物分类刺激性药物：VP—16、环磷酰胺、奥沙利铂腐蚀性（发疱类）药物：放射菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱、长春的新）、氮芥、紫杉醇第3页/共28页 Company Logo非化学药物外渗药物种类钙剂高渗性药物缩血管药物抗生素强碱类药物第4页/共28页 Company Logo（三）药物外渗的相关因素药物因素：PH值：正常值7.35-7.45家兔耳静脉作为观察模型，固定时间6小时PH4.5：100%诱发严重静脉炎PH5.9:50%诱发中度静脉炎PH6.3：20%诱发轻度静脉炎Ph6.5，增加输液时间，也没有发生静脉炎第5页/共28页 Company Logo临床常见药物PH值万古霉素 2.5-4.5左氧氟沙星 4.0头孢哌酮 3.0-5.5氟康唑 4.8阿莫西林 4.8-5.5长春新碱 4.0-6.5紫杉醇 3.0-5.0第6页/共28页 Company Logo高渗溶液对人体的影响溶液的高渗性可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症。还可以引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E，还可以引起静脉血管壁通透性增加，静脉中膜层浸润炎性改变，并且释放组胺，使静脉收缩变硬第7页/共28页 Company Logo渗透压与静脉炎的关系渗透压280-310mmol/l 高度危险＞600mmol/l中度危险400-600mmol/l低度危险＜400mmol/l第8页/共28页 Company Logo临床常用药物渗透压 药物 渗透压 10%Nacl 1030 20%甘露醇 1098 5%NaHCO3 1190 50%GS 2526第9页/共28页 Company Logo药物外渗的相关因素解剖因素病理因素环境因素护士因素：护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型外渗未及时发现，穿刺技术差或错误的注射方法，选择工具的不恰当，对预防措施没有足够重视。第10页/共28页 Company Logo（四）药物外渗的临床分级分期1级 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于2.5cm，皮肤发凉， 伴有或不伴有疼痛2级 皮肤发白，水肿范围最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛3级 皮肤发白，半透明状，水肿范围大处直径大于15cm，皮肤发凉，到中等程度疼痛4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可呈凹陷性水肿皮肤变色，有瘀斑，肿胀，水肿范围最小处直径大于15cm， 循环障碍，中到重度疼痛第11页/共28页 Company Logo药物外渗的临床分级分期1期 局部组织炎性反应期，局部 肿胀，红斑，持续疼痛。2期 静脉炎性反应期，见于外渗 后2-3天，沿静脉走向条索状 肿胀，发红，疼痛，可见发热。3期 组织坏死期，浅层组织坏死， 溃疡形成累及皮下肌层，甚至 深部组织受累。第12页/共28页 Company Logo第13页/共28页 Company Logo（五）药物外渗的预防1.血管的选择（1）了解药物的副作用（2）提高穿刺技术（3）合理选择血管（4）有上腔静脉阻塞病人，避免使用上肢静脉输入（5）对血管条件差或者输入高危药物的病人，最好采取中心静脉置管，可有效防止药物外渗第14页/共28页 Company Logo药物外渗的预防2.病人宣教 （1）叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。 （2）询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛，肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况。 （3）护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药物时，输液肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。第15页/共28页 Company Logo（六）药物外渗的处理常见外渗药物的处理方法碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮外渗处理方法：1.立即拔针，更换注