营养风险筛查与评估.pptx

会计学营养不良第1页/共38页 营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。 蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足 微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）营养过剩与营养不足第2页/共38页肾血管疾病的营养风险评估第3页/共38页先天性肾动脉狭窄ARAS大动脉炎（Takayasu disease）纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia FMD）动脉瘤动脉栓塞创伤性、肿瘤性压迫主动脉缩窄、结节性动脉炎第4页/共38页评估要点第5页/共38页限制盐分摄入量限制蛋白质摄入量限制能量摄入量避免服用肾损害药物（中药和西药）定期复查肾功能能定期评价营养状况遗传性肾脏病的营养风险评估第6页/共38页Alport综合征先天性肾病综合症Fabry氏病指甲髌骨综合征家族性FSGS遗传性肾小管疾病第7页/共38页评估要点第8页/共38页盐分摄入量蛋白质摄入量能量摄入量药物使用（中药和西药）定期复查肾功能定期评价营养状况原发性肾小球疾病的营养风险评估第9页/共38页1-2期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入及服药管理3-4期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入和服药管理4-5期除了以上评估外，还要兼顾营养不良评估5期以后主要管理营养不良风险第10页/共38页类 别分 期蛋 白(g/kg/d)酮 酸（开同）(g/kg/d)热 量(kcal/kg/d)其他元素透析前非DNCKD 1,2期0.8/30-35维生素叶酸 磷800mg/dCKD 3期GFR60ml/min/1.73m20.60.12GFR重度下降GFR 25ml/min·1.73m20.4 (如病人可耐受)0.2DN进入临床肾病期0.8/30-35 (2型DM肥胖者热量适当减少)当GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析（MHD) 1.20.1230-35维生素叶酸铁 维持性腹膜透析（CPD) 1.2-1.3糖尿病肾病的营养风险评估第11页/共38页糖尿病（有肾病家族史、老年、高血压）早期糖尿病肾病中期糖尿病肾病（临床）晚期糖尿病肾病高血压病肾病的营养风险评估第12页/共38页基本与原发性肾小球疾病相同特点：年龄偏大，容易出现营养不良，可能合并其他系统性疾病肾移植患者的营养风险评估第13页/共38页按照CKDIII-IV期的营养管理强调在限制蛋白质摄入的情况下，满足机体能量和微量营养素的需求避免肥胖控制高血压避免高尿酸血症避免肾损害药物终末期肾脏病营养风险评估第14页/共38页透析导入期的教育重点关注营养不良风险根据年龄设计个体化的营养干预方案第15页/共38页营养不良风险与筛查概念：营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生的风险营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善原因：营养不良增加并发症是不能接受的 没有普遍被接受的营养不良的筛查系统 什么患者可以从营养支持中获益工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002综合评分+年龄体质指数原发疾病3月内体重变化一周饮食变化NRS2002营养风险筛查第16页/共38页第17页/共38页第一步：首次营养筛查筛查项目是否1BMI20.5?2患者在过去3个月有体重下降吗？3患者在过去的1周内有摄食减少吗？4患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。第二步：第二次营养筛查第18页/共38页营养状态受损疾病的严重程度没有 0分正常营养状态没有 0分正常营养需要量轻度 1分3个月内体重丢失5%或食物摄入比正常需要量低25%?50％。轻度 1分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者中度 2分一般情况差或2个月内体重丢失5%或者食物摄入比正常需要量低50%?75％。中度 2分需要量中度增加：腹部大手术＊，卒中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤重度 3分BMI18.5且一般情况差或1个月内体重丢失5%（或3个月体重下降15％）或者前一周食物摄入比正常需要量低75%?100％。重度 3分需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者分值＋分值＝总分年龄 超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值） 总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态受损评