提高晨会交接班规范执行率PDCA.doc

提高晨会交接班规范执行率PDCA项目执行书 一、现状调查 项目 存在问题数 符合规范数 不达标率 达标率 床边交接班内容全面、重点突出 25 5 83.33% 16.67% 夜班护士交班内容熟悉、简明扼要 17 13 56.67% 43.33% 床边交班符合院感规范 14 16 46.67% 53.33% 夜班护士交班前的准备 13 17 43.33% 56.57% 床边交班护士站立位置正确 11 19+ 36.67% 63.33% 护士进入病房顺序 9 21 30% 70% 护士长点评夜班工作 7 23 23.33% 76.67% 责任护士提前15~30分钟上班 6 24 20% 80% 口头交班着装整齐、站立规范 6 24 20% 80% 床边交班时注意患者隐私 2 28 6.67% 93.33% 护士长提前15~30分钟上班 1 29 3.33% 96.67% 二、成立QC小组 针对上述问题，护理部决定成立一个QC小组进行调查分析，并进行加强培训，质量持续改进，QC小组成员如下： 组长：吴正香 副组长：万凤鸣、魏洁 组员：杨红珍、文莲、蔡雪莲、陈力艳、李丽琴、龚明燕、谌丽娇 三、PDCA过程 ㈠P（Plan）计划 1.制定时间表 2020年 7 月 18 日召开QC小组成立及协调会，制定计划如下：（绘制甘特图、时间节点的划分、项目内容根据实际情况制定） 7月 8月 9月 10月 11月 12月 2021年1月 2021年2月 2021年3月 2021年4月 2021年5月 2021年6月 协调会议 P 现场调研 P 制定新制度和流程 D 新制度和流程实施 D D D D 效果检查 C C C 成效 A A A A A A …….. 2.现场调研 确定现场调研小组成员，分配科室进行检查，落实护理行政查房制度，重点查看晨会口头交班和床头交接班，通过现场调研发现护士床头交班不全面，重点不突出；口头交班时护士对内容不熟悉，重点不突出，接班人员听不清本组重点患者的主要病情变化；床头交班手卫生落实不到位等等。 3.原因分析 ㈠通过头脑风暴绘制鱼骨图。 晨会交接班不规范的原因 ㈡锁定要因 晨会交接班规范不熟悉 4.制定整改措施 = 1 \* GB3 ①组织培训晨会交班规范； = 2 \* GB3 ②录制床头交接班视频； = 3 \* GB3 ③组织科间相互学习，共同提高； = 4 \* GB3 ④培训科室疾病护理常规，床头交接班时查看护理常规是否落实，将理论与实践相结合； = 5 \* GB3 ⑤护士提前接班，阅读交班报告，熟悉病房情况，接班后将本班重点工作写在便条上，阳性用红笔做好标记； = 6 \* GB3 ⑥护士长提前上班，了解全科病人情况，对交班不全者进行提问； = 7 \* GB3 ⑦完善病室报告，各班次患者发生病情变化均要在病室报告上做好记录并做好班班交接。 （绘制甘特图或运用分层法、时间节点的划分、具体措施根据实际情况制定。） 7月 8月 9月 10月 11月 12月 2021年1月 2021年2月 2021年3月 收集晨会交接班存在问题 -- -- 组织培训 -- -- 选择较规范科室录制视频 -- -- 各科观看视频 -- 各科组织示教 -- 检查规范落实情况 -- -- -- 总结落实效果找出现存门体 -- 持续整改 -- 检查规范落实情况 -- ㈡D（DO）执行 1.2020年7月8月、9月护理部组织科护士长及部分护士长每周参加科室的晨会交班，查找发现科室晨会交班存在问题。 2.2020年8月制作晨会交接班课件，各科组织培训； 3.2020年8月9月安排妇科及骨二科录制模拟晨会交接班视频及各科组织示教培训 4.2020年9月科室组织实况晨会交接班视频培训 5.科室现场培训晨会交接班 ㈢C（Check）检查 组织QC小组成员下科室检查各科晨会交接班落实情况。 晨会交接班改进前后各项目达标情况 项目 改进前达标率 改进后3个月达标率 改进后8个月达标率 床边交接班内容全面、重点突出 16.67% 47.37% 96.83% 夜班护士交班内容熟悉、简明扼要 43.33% 47.37% 97.94% 床边交班符合院感规范 53.33% 78.95% 99.14% 夜班护士交班前的准备 56.57% 73.68% 99.57% 床边交班护士站立位置正确 63.33% 84.21% 99.31% 护士进入病房顺序 70% 94.74% 99.66% 护士长点评夜班工作 76.67% 100% 99.91% 责任护士提前15~30分钟上班 80% 100% 99.66% 口头交班着装整齐、站立规范 80% 100% 99.74% 床边交班时注意患者隐私 93.33% 78.95% 99.4%99.9