营养支持病人护理.pptx

会计学一、基本概念第1页/共71页 ⒈ 营养(Nutrition): 是维持人体正常生活必须的物质基础。 ⒉ 营养素－营养物质（Nutrient):是指食物中对人体有营养的部分，基本概念（续）第2页/共71页 3.营养支持（nutritional support，NS）: 是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。二、人体的基本营养代谢第3页/共71页1.糖、蛋白质及脂肪是机体的能量来源。2.糖原的贮备有限，在饥饿状态下仅供900kcal，约1/2天的需要量。3.蛋白质为体内各器官、组织的重要组分，一旦消耗，必然使器官功能受损，故不能视为能量贮备物。4.只有脂肪是饥饿时的主要能量来源。 三、手术、创伤后营养素的代谢第4页/共71页三、手术、创伤后营养素的代谢第5页/共71页表现为高代谢状态，分解代谢增强而合成降低。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。体内蛋白质分解加速，尿氮增加；脂肪动用加快；体重减轻。创伤后或严重感染时，能量需求可增加100%～200%。故对较大手术、创伤、有营养不良风险的病人，提供及时合理的营养支持有助其康复四、营养状态的评定第6页/共71页1. 病史：手术创伤感染等应激状态下病人2.人体测量: 标准体重，BMI，三头肌皮褶厚度， 上臂周径测定，生物电阻抗。3. 实验室测量指标（1）肌酐身高指数（2）血浆蛋白测定：血清白蛋白，转铁蛋白，前清蛋白。（3）氮平衡试验：评判体内蛋白质合成和分解代谢状况（4）淋巴细胞总数：反映机体免疫状态。 淋巴细胞总数=周围血白细胞计数×淋巴细胞%BMI第7页/共71页BMI（body mass index）体质指数BMI=体重（Kg）/身高（m）2理想值为18.5-23 ＜18.5为消瘦 ＞23为超重三头肌皮褶厚度第8页/共71页男性： 11.3-13.7cm女性： 14.9-18.1cm 肱三头肌：在右上臂后面肩峰与鹰嘴连线的重点，夹取与上肢长轴平行的皮褶，纵向测量。 生物电阻抗第9页/共71页生物电阻抗技术利用生物组织导电性的差异，精确测定和分析人体脂肪、水分、肌肉等身体成份的含量及分布状况。 氮平衡第10页/共71页氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量（g/d） -24小时排出氮量（g/d） 。正氮平衡和负氮平衡病人大量消耗机体蛋白，患者长期处于负氮平衡状态，这对创伤及手术后的恢复不利，伤口不易愈合，感染不易控制，病情必然加重，直致死亡。第11页/共71页营养不良的分级 正常 轻微 中等 严重 体重下降(%）10 10-20 20-40＞40血清白蛋白(g/l) ≥35 31-34 26-30 ≤ 25血清转铁蛋白(g/l) 2-2.5 1.5-2.0 1.0-1.51.0总淋巴细胞 ≥1500 1200-1500 800-1200 800第12页/共71页五、营养不良的类型和临床表现消瘦型营养不良：能量缺乏型，以人体测量指标下降为主，临床表现为消瘦低蛋白型营养不良：蛋白缺乏型，以血浆蛋白质水平降低或组织水肿，又称水肿型，体重下降不明显混合型营养不良：蛋白质-能量缺乏型，同时兼有上述两种类型的临床特征六、营养支持的基本指征第13页/共71页病人出现下列情况之一，应提供营养支持近期体重下降大于正常体重的10%；血清白蛋白﹤30g/L；连续7天以上不能正常进食；已明确为营养不良；具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。七、能量和蛋白质的需求第14页/共71页基础能量消耗（BEE）根据Harris-Benedict公式（HBE）计算男: BEE（kcal）=66.5+5H+13.8W-6.8A女: BEE（kcal）=65.5+1.9H+9.6W-4.7A[注：H为身高（cm），W为体重（kg），A为年龄（岁）]第15页/共71页七、能量和蛋白质的需求（续）实际能量消耗（AEE）AEE=BEE×AF×IF×TF其中: AF为活动因素（active factor） （完全卧床时为1.1，卧床加活动为1.2，正常活动为1.3） IF为损伤因素（injury factor） （中等手术为1.1， 脓毒血症为1.3，腹膜炎为1.4） TF为发热因素（thermal factor） （正常体温系数为1.0，每升高1℃，增加0.1）第16页/共71页七、能量和蛋白质的需求（续）静息能量消耗（rest energy expenditure， REE）：利用仪器直接或间接测定肌体静息能量消耗值简易估算：能 量：一般为25-40kcal/kg.d蛋白质：一般为1-1.5g/kg.d第17页/共71页第18页/共71页八、选择应用营养