营养支持治疗.pptx

会计学几个概念第1页/共64页1.肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）2.全胃肠道外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）3.肠内营养（Enteral Nutrition，EN）第2页/共64页营养支持治疗策略目标： TPN PN+EN EN PN到EN的过渡4阶段： 1.PN+管饲 2.单纯管饲 3.管饲+经口摄食 4.正常EN营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿物质Enteral Nutrition，EN第3页/共64页1.途径： 鼻胃管 十二指肠营养管 空肠造瘘管2.方法： 持续滴入 间断注入常用EN营养素第4页/共64页氨基酸型肠内营养素：爱伦多（高能要素、维沃）特点：禁用于严重糖尿病病人，高血糖倾向应同时应用降糖治疗。适用于慢性肾病、血浆白蛋白低下（低于25g/l).含谷氨酰氨(24.15g/kg)，有助于肠粘膜细胞再生，减轻肠粘膜萎缩和肝胆系统瘀胆等并发症，维护肠粘膜免疫功能，降低感染发生。常用EN营养素第5页/共64页整蛋白型肠内营养素：安素（粉剂）、能全素（粉剂）、能全力（混悬液）、瑞先（高能量型乳剂）、瑞能（供肿瘤患者使用乳剂）、瑞素（无纤维型乳剂）；特点：可用于糖尿病患者。粉剂溶解液和混悬液鼻饲滴入速度： 100－125ml/h。常用EN营养素第6页/共64页短肽型肠内营养素：百普力（液）、百普素。特点：可用于糖尿病患者。鼻饲滴入速度： 100－125ml/h。EN并发症及注意事项第7页/共64页低血糖综合症 胰岛素分泌加快，低血糖反应；倾倒综合症 高渗溶液注入肠道，水经肠粘膜渗透出血管，有效循环血量减少；腹胀 注意营养素配比、注入速度。肠痉挛：冷热刺激；腹泻：肠蠕动加快、营养素污染； 注意营养液配比输注卫生、温度、注入速度。第8页/共64页Parenteral Nutrition，PN 肠外营养PN的适应征第9页/共64页强适应征： 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人 4.中重急性胰腺炎 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者无须PN） 6.严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用者）PN的适应征第10页/共64页中适应征 1.大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始） 2.中度应激状态 3.肠瘘 4.肠道炎性疾病 5.妊娠剧吐或神经性拒食 6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始） 7.入院后7-10内不能建立充足的肠内营养 8.炎性粘连性肠梗阻PN的适应征第11页/共64页弱适应征 1.营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道功能10天内可恢复 2.肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间PN的禁忌症第12页/共64页无治疗价值而继续盲目治疗者心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者胃肠道功能正常或能肠内营养者短期肠外营养预计时间小于5天者原发病需急诊手术者肠外营养并发症的危险性大于益处者PN的并发症—非代谢方面第13页/共64页中心静脉置管的并发症 血气胸、心脏填塞，臂丛神经损伤，动脉损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它静脉，导管折断中心静脉血栓形成肺梗塞败血症（感染） 导管败血症：发生率3-27%（有感染症状应做血培养，原则上中心静脉应拔除），其发生与手术伤口是否感染关系不明确。PN的并发症—非代谢方面第14页/共64页肝脏酶谱升高： 1.热卡过高 2.热氮比过高 3.必需脂肪酸缺乏 4.防腐剂的肝毒性 5.胆汁淤积 胆囊炎，胆泥，胆结石形成PN的并发症—代谢方面第15页/共64页糖代谢异常 1.高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老年人，血糖33.3 mmol/L（600mg/dL）很少22.2 mmol/L（ 400mg/dL）血Na145 mmol/L,血BUN明显升高，渗透压350mOsm/L。小剂量持续输注胰岛素效果好于大剂量间断给药。 2.低血糖PN的并发症—代谢方面第16页/共64页蛋白质代谢异常 1.高血氨（与氨基酸输入速度有关） 2.高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高） 3.谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏 4.氨基酸配比不当所致并发症 5.肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程PN的并发症—代谢方面第17页/共64页脂肪代谢异常 1.必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）缺乏 2.脂肪超载综合征（脂肪最大用量3g/kg·day，占总热量70%）应用脂肪乳剂的禁忌症 1.糖尿病昏迷 2.维生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒 3.急性肝坏死 4.急性重症肝炎 5.任何类型的休克PN的并发症—代谢方面第18页/共64页电解质代谢异常代谢性骨病 与钙磷代谢紊乱，维生素D，激素有关，注意钙磷监测，补