荧光定量PCR检测乙肝病毒DNA的临床意义.pptx

会计学1 一、流行病学HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100 万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC) 第1页/共12页 二、病原学　　乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA 病毒科 (hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb ，为部分双链环状DNA。HBV 含４个部分重叠的开放读码框 (ORF)，即前S／S 区、前C／C 区、P 区和X 区。前S/S 区编码大 (前S1、前S2 及S)、中 (前S2 及S)、小 (S) 3 种包膜蛋白；前C/C 区编码HBeAg 及HBcAg；P 区编码聚合酶；X 区编码X 蛋白。HBV由于基因序列的不同又可以分为A-H八种基因型.第2页/共12页 第3页/共12页 三 乙型肝炎的发病机制HBV是通过刺激宿主的免疫系统攻击受感染肝细胞来间接地引起肝损伤。受HBV感染的肝细胞在其表面表达病毒蛋白质，成为CTL攻击的目标。针对受染细胞的免疫反应引起炎症和坏死。坏死-炎症活动持续存在导致肝纤维化。第4页/共12页 四 实验室检测方法一 传统实验室检测方法1.血清学检测(两对半检测)①HBsAg②抗-HBs ③HBeAg ④ 抗-HBe⑤ 抗-HBc 2.肝功能检测(ALT,AST)二新型实验室检测方法1.乙肝病毒定量2.赖药性基因检测3.乙肝病毒基因分型第5页/共12页 五 为什么要做乙肝病毒DNA定量 1. 传统检测乙肝的方法为“乙肝两对半”和“肝功能”检测范围有限.(不能测定乙肝病毒复制情况、传染程度)2. 乙肝病毒定量是直接检测乙肝病毒的核心成分—乙肝病毒DNA.(能够直接了解病毒的载量,了解乙肝病毒复制情况、传染程度)例如: 1． 小三阳的病情判断 2. HBsAg阳性或单一的抗 —HBc阳性病情判断 3. 二对半5项全部阴性病情判断 4. 抗一HBs阳性病情判断　　第6页/共12页 六 乙肝定量测定意义1.定量方法使全程动态观察病毒含量成为可能2.选择治疗时机3.估计治疗反应5.治疗后随访和检测复发6.确定耐药株及选择合适的治疗方案7.抗病毒药物疗效的评价和监测8.抗病毒新药的研制9.研究基因的表达情况,探讨某些疾病的致病机理10.围产期保健第7页/共12页 七 HBV-DNA在什么水平需要治疗(1) HBV DNA定量（乙肝病毒DNA定量） ≥105 拷贝/m l (HBeAg 阴性者为HBV DNA定量≥104 拷贝/ml)；(2) ALT（谷氨酸氨基转移酶）≥ 2×ULN（ULN正常值上限）；如用干扰素治疗，ALT 应≤10×ULN，血总胆红素水平应2×ULN；(3) 如ALT 2 ×ULN， 但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2 炎症坏死。具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA定量阳性，且ALT 异常，也应考虑抗病毒治疗。 第8页/共12页 八 治疗方案　治疗的总体目标　　慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。　　慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。第9页/共12页 九 具体治疗1. 抗病毒治疗干扰素治疗 核苷（酸）类似物治疗 (拉米夫定等 )免疫调节治疗 其他抗病毒药物及中药治疗2 其他对症治疗抗炎保肝治疗 抗纤维化治疗 第10页/共12页 谢谢大家！谢谢大家！第11页/共12页