体外冲击波碎石术及护理终结版.pptxVIP

大家下午好！ 内蒙古自治区人民医院泌尿外科 薛晓波第1页，共46页。 体外冲击波碎石相关知识及冲击波碎石前后护理第2页，共46页。 什么是冲击波？ 冲击波是一种机械波，它具有声学、光学和力学的某些性质。冲击波的产生是在某一介质中(水、空气等)由于能量的突然释放而产生的高能量压力波。广义上的冲击波在生活中随时可见，如震动、雷电、和爆炸等均能产生冲击波，只是在能量、频率和产生方式等方面有所差异。 第3页，共46页。 飞机失事后，机体撞击地面爆炸产生冲击波，对周围数十米的物体造成毁灭性的破坏。第4页，共46页。 第5页，共46页。 火山爆发冲击波 火山爆发冲击波是国际空间站宇航员拍摄到的日本东北部的千岛群岛中的松轮岛火山爆发照片中所反映的情形，由火山灰和水蒸汽形成的巨大柱体，直冲云霄，蔚为壮观。第6页，共46页。 雷电第7页，共46页。 体外冲击波碎石术 科学家正是利用冲击波对物体产生的巨大破坏性，而发明了体外冲击波碎石术。 体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过反复多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外的技术。 第8页，共46页。 体外碎石机碎石机制 碎石机产生的冲击波是一种类似与声波的机械震动波，可以在水中传导而几乎没有损耗，人体组织含有约百分之七十的水分，可充当冲击波良好的传导介质。第9页，共46页。 冲击波碎石原理1.压力效应： 由于人体组织密度和结石密度不同，因而声阻抗存在差异。当聚焦的冲击波进入人体后遇到结石时，由于声阻抗的变化，在入射界面产生反射培压现象，如果这种冲击波的压力强度超过结石的抗压强度，就会在结石入射表面出现裂解而破碎。第10页，共46页。 冲击波碎石原理2.张力效应： 当冲击波在结石内继续前行传播到结石对侧界面时，由于声阻抗的再次变化，冲击波被反射回来产生张力波，使出波界面附近处于应力状态，如果这种应力强度超过结石的抗张强度时，就导致结石粉碎。第11页，共46页。 冲击波碎石原理3.空化效应： 一定压力的冲击波在水中振动，使溶解在水中的气体释放出来形成空化气泡，空化气泡在冲击波运动极短的时间内膨胀、崩溃，这种现象叫空化效应。当空化气泡快速膨胀或崩溃后产生的高速微喷射超过结石破碎强度时，就会导致结石粉碎。第12页，共46页。 碎石机的组成一般而言，所有的碎石机都由最基本的两部分组成，即能够粉碎结石的冲击波源和对结石的精确定位系统 。实际操作中体外冲击波碎石机主要由体外冲击波发生源、冲击波的触发系统、冲击波与人体的耦合、结石定位系统、计算机控制操作系统和治疗床组成。 第13页，共46页。 碎石机的组成第14页，共46页。 冲击波发生源　　冲击波发生源是体外冲击波碎石术的核心技术, 它决定着粉碎结石的效果、治疗工作的效率及对患者身体的影响。目前，碎石机的冲击波波源主要有液电式、压电式和电磁式三种。 液电式的基本原理是通过高电压、大电流、瞬间放电，产生冲击波。 电磁式的基本原理是由电磁圈发生脉冲磁场产生冲击波 。第15页，共46页。 液电冲击波源的聚能部分 水与人体组织具有相似的声学性质，选用水作为冲击波与人体之间的耦合介质，冲击波经由水进人人体，不会对人体组织引起损伤第16页，共46页。 压电式冲击波源 压电式冲击波源压电式冲击波源是利用压电阵元的逆压电效应。根据逆压电效应原理，当压电阵元同时受到电脉冲激励时，它们就发生形变而辐射出频率一定的（决定于压电晶体厚度）脉冲超声波。在压电晶体背面附以相匹配的重背衬，以使它具有发射窄脉冲的特性。这样，由全部压电阵元发射的窄超声脉冲波都向其前面的水媒质中辐射，且在焦点F处会聚，以形成高强度的脉冲超声波。第17页，共46页。 冲击波的触发系统 冲击波的触发方式有五种:心电R 波触发、呼吸触发、呼吸与心电R波同步触发、自动连续触发和手动触发。 最常用的是手动触发第18页，共46页。 冲击波和人体间的耦合 为了避免冲击波在进入人体的界面处,产生反射导致应力而伤害人体，必须选择某种声阻抗和人体组织声阻抗相近的介质,耦合无障碍地进入人体。理想的耦合介质为水。冲击波和人体间的耦合方式有下列三种,水槽式、水盆式和水囊式。目前采用得最多的是水囊式。 第19页，共46页。 涂耦合剂，观察水囊与患者贴合情况，调整水囊饱满度第20页，共46页。 结石定位系统 使结石和冲击波聚焦焦点重合,在进行体外冲击波碎石治疗时，精确的定位可以确保提高治疗效果。目前冲击波碎石机的定位方式有3 种:X 线定位、B 超定位和X 线/ B 超双定位。X 线定位的特点是快速、方便、图像清晰,缺点是有X 线辐射性损伤。B 超定位的特点是可以