危重病人护理xiuga.pptxVIP

危重病人的护理第1页，共52页。 第2页，共52页。 危重病人的特点病情复杂变化迅速多器官损害预见性难介入治疗手段多护理难度大第3页，共52页。 内容循环系统护理呼吸系统护理泌尿系统护理神经系统护理消化系统护理镇静镇痛护理第4页，共52页。 液体对危重病人循环系统的影响足够的血容量是维持心排血量和组织灌注的基础当组织灌注量少时可发生组织细胞缺氧甚至器官功能障碍容量过负荷，可能导致机械通气时间延长，死亡率增加液体正平衡是危重症的独立危险因素重视负平衡（患者当天入量=前一天尿量-500）循环系统的稳定依赖于出入量的稳定第5页，共52页。 危重病人输注液体的特点液体量大液体的种类多药物治疗对机体内环境影响大第6页，共52页。 如何评估危重病人的容量？患者的症状体征：R、HR、BP、末梢的温度肾脏的灌注：尿量CVP、肺动脉楔压 （PAWP)、右房压(RAP)实验室：血色素和红细胞压积（HCT)第7页，共52页。 液体管理要点遵医嘱泵控均匀输入液体，不得突然增减输液速度，如临时增加ST的液体可先暂停营养液或极化液。严格执行使用血管活性药的注意事项。心血管系统对此类药物高度敏感，微小剂量的改变即可引起患者心率、血压等方面的变化。护理人员必须严密监测，才能保证用药安全。注意药物配伍（极化液泵控输入大于5小时，尤其是含胰岛素的极化液每小时进入病人体内的胰岛素量需小于3.5个单位，营养液需混合输入）。第8页，共52页。 血管活性药物的护理准确 用药目的明确，使用方法正确，不良反应 心中有数；量化 用固定的模式精确用药，剂量精确到 μｇ/kg·min ；严密监测 整个用药过程全面观察。第9页，共52页。 常用血管活性药物的配置 药 名配置浓度 mg/50ml数字显示 ml/h输入剂量μg/kg·min 常用剂量 μg/kg·min多巴胺多巴酚丁胺体重 kg×3 1 1.0μg/kg·min 5～20 μg/kg·min肾上腺素异丙肾上腺素体重（kg）×0.03 1 0.01 μg/kg·min 0.01 ～0.2 μg/kg·min去甲肾上腺素体重（kg）×0.3 10.1 μg/kg·min 0.1 ～2.0 μg/kg·min米力农体重（kg）×0.3 10.1 μg/kg·min 0.25～1.0 μg/kg·min硝普钠体重（kg）×1.5 1 0.5μg/kg·min 0.5～8 μg/kg·min硝酸甘油体重（kg）×0.3 1 0.1μg/kg·min 1～5 μg/kg·min第10页，共52页。 血管活性药物使用注意事项 1、配制前双人查对； 2、收缩血管药物通过中心静脉输注； 3、药物与管路明确标识，严禁在血管活性药 物通路推注其他药物，亦不可与其他液体 同通道输注； 4、防止管路阻塞； 5、根据医嘱逐步调节速度，切忌大起大落。第11页，共52页。 血管活性药物使用注意事项6、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病 人连接；7、药液需提前30分钟配制，药液即将完毕待患者生命体征平稳时迅速准确换泵，注意换泵技巧；8、严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等指标；9、停用血管活性药物必须先回抽5~10ml血 液丢弃后再用肝素封管。第12页，共52页。 内容循环系统护理呼吸系统护理泌尿系统护理神经系统护理消化系统护理镇静镇痛护理第13页，共52页。 人工气道管理导管妥善固定，适当约束，严防非计划性拨管气道通畅气道湿化预防呼吸机相关性肺炎（简称VAP）第14页，共52页。 气道通畅--吸痰吸痰目的有效吸痰，促进痰液排出，降低患者气管黏膜损伤预防低氧血症的发生有效减少与痰堵相关的血流动力改变预防肺部感染第15页，共52页。 吸痰时机（指征）病人咳嗽、有痰鸣音或呼吸窘迫呼吸机气道压力高压报警SPO2下降肺部听诊有罗音第16页，共52页。 吸痰方法传统吸痰 双人配合，必要时可单人操作，掌握吸痰技巧，适时吸痰，严格无菌，保护好分离的呼吸机管道前端勿被污染，注意吸痰前后给予纯氧吸入2分钟，重视膨肺，特别是肺不张的患者，膨肺可增加肺的顺应性从而利于肺的扩张，吸痰过程严密观察 HR、BP、SPO2 ，病人出现SPO2下降、心动过缓或紫绀应停止吸引 密闭式吸痰第17页，共52页。 密闭式吸痰第18页，共52页。 密闭式吸痰的优点有利于感染的控制：密闭式吸痰时人工气道与外界处于隔离状态,预防痰液喷出，工作人员被污染；减少交叉感染，尤其对特殊感染的患者起着重