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医院获得性急性肾功能衰竭 (Hospital-acquired acute renal failure);医院获得性急性肾功能衰竭 ?一、概 述 二、流行病学及临床特点 三、病因和危险因素  四、预 防 五、治 疗 六、预 后 七、结 语;;;;医院获得性急性肾功能衰竭 一、概 述 ?二、流行病学及临床特点 三、病因和危险因素  四、预 防 五、治 疗 六、预 后 七、结 语; 发病率 患病率占住院患者O.64％～4.9％ 约占所有ARF患者的40％ ，其发病率在近年显著增高 提示医源性因素在ARF发病中的作用越来越突出，与近年来大量有创检查、器官移植等的广泛开展，大量抗生素及其他新药物的使用有关。 ;发病性别和年龄构成比 以男性患者为多，男女比例约为2：1。 以60～75岁年龄组患者最多，约占30％～35 ％ 。 可能与以下因素有关： A.老年人肾脏生理储备功能随年龄增长而下降，对肾毒性和血流动 力学改变导致的急性肾损伤更为敏感 B.往往患有高血压、糖尿病、心血管疾病、营养不良和低蛋白血症等 C.入院后倾向于采用多种药物联合治疗; 发病科别构成比 近60％ 的HA-ARF为外科患者，其中1／2以上为ICU患者，肾内科患者不足5％ 。 （CA-ARF多数为内科系统患者，外科系统患者不足1／3） 这与外科系统近年来开展了大量复杂手术、有创检查和治疗有关。; HA—ARF的病因复杂，30％ 以上的HA—ARF发生是由2个或以上病因作用所致。 而CA—ARF患者中多病因致病者不到10％ 。; 少尿、败血症、多脏器功能衰竭多见 住院时间长 透析比例高 死亡率高 医疗费用高;医院获得性急性肾功能衰竭 一、概 述 二、流行病学及临床特点 ?三、病因和危险因素  四、预 防 五、治 疗 六、预 后 七、结 语; HA—ARF主要是由肾前性、肾性因素引起，而肾后性因素较为少见 HA-ARF的主要病因： 各种原因引起的肾脏低灌注 肾毒性药物的使用 大手术后 败血症 泌尿道梗阻 ;肾脏低灌注 肾脏低灌注导致的HA-ARF占27～42％ 肾脏低灌??的主要原因 容量下降(40％～56％) 败血症休克(14％) 心功能障碍(28％) 包括严重充血性心力衰竭、心源性休克、低血压合并心律失常等 其死亡率占HA-ARF 的35％～69％。 ;肾毒性药物的使用 ;肾毒性药物的使用 肾毒性药物引起的HA-ARF为7％～39％ 发生率最高的是氨基甙类抗生素约90％，其次有NSAID等 死亡率为l1％～29％ 在低血容量、年老患者、糖尿病患者、过去有肾功能障碍的患者 肾毒性药物的使用更易引起HA－ARF;肾毒性药物的使用 发达国家由氨基甙类抗生索引起的HA-ARF(美国Susan报告为7％)明显低于发展中国家(印度Jha报告为34.7％) 在某研究院外做的大手术，患者术前氯基甙类药物使用率远高于研究院内 (Sural报告) 说明肾毒性药物引起的HA-ARF可通过提高医务人员的认识、重视程度，来减少其发病率;造影剂引起的HA－ARF 占4％～l2％ 死亡率0％～6％ 在造影剂引起ARF的患者中，合并糖尿病的为44％和50％，造影前即存在肾功能不全的为87％ 和25％（ Sural等及Jha等统计）;大手术后 随着手术复杂性的增加，术后ARF的发生率在上升，占全部ARF的18％～47％ 术后发生的ARF预后差，死亡率为47％～100％;大手术后 术后引起ARF的主要因素： 术前低血压 术前肾小球滤过率降低 败血症 肾毒性药物的使用 重复手术 术前存在潜在合并症，如糖尿病、高血压，心血管疾病 ;大手术后 引起术后ARF死亡的主要相关因素： 手术种类：心脏手术 (术后HA-ARF的死亡率可达89．1％)，胰腺手术 (84.6％)。 术前低血压 少尿或无尿 多脏器功能衰竭;大手术后 选择性大手术术后ARF的发生机率与死亡率高的主要原因： 患者潜在并发症(糖尿病、心血管疾病等) GFR下降和肾脏储备功能下降， 外科手术又可使肾小