冠心病患者血脂异常的正确处理.pptxVIP

冠心病患者血脂异常 的正确处理第1页，共44页。——冠心病患者血脂异常的正确处理（病例分析讨论）第2页，共44页。 病历讨论：（病例分析讨论）◆主题： 冠心病患者血脂异常的准确处理 （集中围绕冠心病患者血脂异常讨论，不涉及冠心病的其它诊治问题） ◆背景： 针对门诊医生日常面对的就诊患者的诊治问题 ◆讨论形式： 讲者引导，全体参与，台上台下互相呼应 ◆目的：简明, 易懂, 易记, 实用第3页，共44页。 例1 ●门诊病历号：xxxxxx 就诊日期 03－03－03 ●病史摘要：张XX，男性，42岁，已婚，发作性胸痛2年，平时快步行走500米左右即感胸痛，稍息，可自行缓解 ●临床体检：心、肺、肝、脾，未见阳性体征 ●ECG：静息ECG正常，平板运动试验ECG阳性 ●UCG、X线：心肺均正常 ●实验室检查：未查第4页，共44页。 例1 讨论（1） 1. 本例可诊断为冠心病劳力性心绞痛 2. 本次就诊未做实验室检查，血脂资料缺如 3. 初诊的心内科患者必须进行血脂测定第5页，共44页。 哪些重点对象需要检查血脂? 1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者 2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者 3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病者 4.有皮肤黄色瘤者 5.有家族性高脂血症者 6.40岁以上男性(每年查一次) 7.绝经后女性（每年查一次） ----中国成人血脂异常防治指南第6页，共44页。 例2 ● 门诊病历号：xxxxxx 就诊日期03-03－17 ● 病史摘要：李XX，女，52岁，近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常。 ● ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前导联ST段明显水平型压低伴冠状T ●实验室检查： TC 4.9mmol/L TG 2.26mmol/L HDL-C 0.9mmol/L LDL-C 2.95mmol/L第7页，共44页。 例2 讨论（1） 本例诊断：冠心病劳力性心绞痛；轻度混合性血脂异常 问题: 1. 用药前应补查安全指标，否则无法用药 2. 药物的选择与剂量？第8页，共44页。 例2 讨论（2） 补查安全指标（如果结果正常） 则：治疗的首要目标，是使LDL-C达标 用药：首选他汀 剂量：标准剂量第9页，共44页。 调脂治疗中血脂与安全指标的监测 一、药物治疗开始后4－8周时复查血清转氨酶（AST，ALT）和CK, 血脂查TC、TG、HDL-C 、 LDL-C ， 安全指标查ALT、CK、BUN、Cr 二、按血脂水平判定疗效，疗效不满意时，应考虑 增大剂量或更换调脂药品种 三、ALT正常上限3倍和或CK正常上限5倍，应 减量或停药 四、若有异常监测指标，应定期复查，追踪到恢复 正常为止。 ----中国成人血脂异常防治指南第10页，共44页。 例3 住院病历号：xxxxxx 住院日期 03－03－20 病史摘要：王XX，男，42岁，近一年来骑车上下班时就胸痛，尤其是在上坡及顶风行驶时，常被迫停止前进稍息好转，平时ECG正常，平板运动试验阳性（＋），为进行冠造 ＋ PCI而住院。患者血压正常，血糖、肝肾功能均正常，无烟酒嗜好 第11页，共44页。 入院查体：心、肺、肝、脾未见阳性体征 实验室检查： *TC 10.1mmol/L *TG 2.6mmol/L *HDLC 1.0mmol/L *LDL-C 7.1mmol/L *ALT、CK、BUN、Cr均正常第12页，共44页。 例3 讨论（1） 诊断： 冠心病劳力性心绞痛+中重度混合性血脂异常 （以TC升高为主） 问题： 药物选择？剂量？ 第13页，共44页。 例3 讨论（2） 1. 用药： ⑴ 首选他汀： ⑵ 他汀+贝特（或缓释烟酸？鱼油制剂？） ⑶ 其它 2. 剂量： 高剂量？中等剂量？常规剂量？ 第14页，共44页。 药物选择 1.高胆固醇血症 - 首选他汀类药 2.高甘油三酯血症 - 首选贝特类药 3.低HDL-C血症 - 治疗性生活方式改变（TLC），选药待定 4.混合型血脂异常 - 以TC升高为主：首选他汀类药 - 若TG500mg/dL：首选贝特类或烟酸(缓释烟酸)类药先降低TG,如TG500mg/dL仍将LDL-C达标作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。 ----中国成人血脂异常防治指南第15页，共44页。 例4 ● 住院病历号：xxxxxx 住院日期：03－06－06 ● 病史摘要：高xx，男性，60岁，平素体健，血压正常，否认糖尿病，03－06－06清晨慢跑中突然剧烈胸痛，出大汗，急来急诊，查ECG示急性下壁MI，入CCU，一个月前查体血糖、肝肾功能正常，血脂不详 ● 诊断：冠心病下壁AMI（极高危