冠心病患者的早期血压达标.pptxVIP

;主要内容;主要内容;世界卫生组织公布的《2012世界卫生统计报告》心血管病、癌症、慢性呼吸疾病、糖尿病等非传染性疾病已成为21世纪人类最大的健康威胁高血压是最常见的心血管慢性病 数据显示，我国心血管疾病的发病和死亡率一直呈持续上升阶段，全国心血管病患者大约有2.3亿人，每年死于心血管病的约300万人，几乎每死亡3个人中就有1人是心血管病，;2013年7月，世界卫生组织更新引起死亡的10大原因，并与2000年的情况相比较。结果显示，10年来，前六大死亡原因没有变化，缺血性心脏病仍然是全球死亡的首要原因。;据统计，我国约70%冠心病患者合并高血压。 冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化狭窄，其 扩张代偿能力减弱，血流量随血压波动的自 身调节代偿能力明显下降，长期的血压升高 使冠状动脉处于“高压灌注”状态。血压大幅波动会明显影响心肌供血。 治疗冠心病合并高血压患者，应特别谨慎。;45% 的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关;256 128 64 32 16 8 4 2 1 0; ;指南推荐血压管理是冠心病防治的重要部分;;;主要内容;2、为什么提倡早期达标？;早期达标为患者带来更多获益:;REACH研究：动脉粥样硬化患者的终点 事件随时间推移而增加;REACH研究：动脉狭窄程度越严重，心血管事件发生率越高;;2007ESC/ESH高血压指南推荐 高危患者降压治疗应当快速达标;荟萃分析：50%的降压疗效来自于治疗第1周， 大部分降压幅度来自于治疗前1月;1个月内有效降压显著减少各项心血管事件;;AHA/ACC/CDC专家建议书：推荐在2-4周评估血压是否达标，不达标调整治疗方案;早期达标为患者带来更多获益:;交感活性增高;高血压显著损害血管内皮功能，增强血管炎症反应;高血压和血管病变相互作用，形成恶性循环;2006荟萃分析：降压治疗显著降低IMT;早期达标为患者带来更多获益:;调查显示，半数高血压患者存在不良情绪，72%的患者想得到更好的血压控制;患者对治疗的失望会显著影响血压控制;;短期内不达标可能增加停药风险;早期有效的降压治疗可以提高患者信心，提高患者治疗的积极性和依从性，减少停药率，从而提高降压疗效，减少心脑血管事件。;早期达标;主要内容;JNC8推荐：高血压起始治疗的药物选择;JNC8对β阻滞剂不再作为一线药物推荐，这与中国和欧洲指南明显不同;ACEI/ARB不再优先推荐于糖尿病高血压患者;3种药物治疗策略并行，更有利于个体化治疗;3种药物治疗策略地位平等的原因;高血压指南推荐二氢吡啶类CCB是冠心病患者的优选降压药;J Hum Hypertens. 2002 Mar;16 Suppl 1:S156-60;TALENT：硝苯地平控释片联合替米沙坦，2周达标;硝苯地平控释片20mg联合ARB组2周，SBP下降占总SBP下降的78%，DBP下降占总DBP下降的85%。;;ACTION研究证实： 5年的长期随访中，硝苯地平控释片降压疗效持久;冠心病指南推荐：CCB是稳定性心绞痛患者的一线治疗药物;;;INSIGHT研究：硝苯地平控释片有效延缓IMT增厚;N-CAP研究:硝苯地平控释片显著减少心绞痛发作次数 和心肌缺血事件 ;ACTION高血压亚组: 硝苯地平控释片显著减少冠心病患者的心脑血管事件;ACTION研究:硝苯地平控释片被证实减少 冠心病患者新发心衰29%-40%;总 结;