杭州市“先看病，后付费”信用就医模式信息系统建设概述.docxVIP

PAGE PAGE 1 杭州市“先看病，后付费”信用就医模式信息系统建设概述 一、主要场景 1.签约 拥有钱江分的杭州市级医保的保市民，凭社会保障卡（或电子社保卡）通过杭州健康通APP、健康杭州微信和区、县（市）互联网服务门户途径，与医院、市医疗保障局（签订《“先看病后付费”信用就医服务协议书》后，通过手机短信验证完成签约。一次签约，全市医疗机构通行，有效期与医保参保待遇同步。 2.市信用平台和失信联合惩戒 签约市民在享受先看病后付费服务后的48小时内（从就诊当日的24点开始），必须缴清个人现金应付医疗费用，云医平台在诊时、诊后进行短信付费提醒；从就诊当日的24点开始，48小时内需要进行数次短信催缴。如超出48小时未结清个人现金应付费用的，视作失信行为，医疗机构将对欠费做坏账处理，同时云医健康平台上传失信信息至杭州市信用平台，取消其“先看病后付费“服务资格，同时根据《杭州市人民政府关于建立完善信用联合奖惩制度加快推进社会诚信建设的实施意见》的相关规定，由市信用办做出联合惩戒决定，暂停在全市基本医疗保险协议机构医保实时结算服务，在48小时后任意时间补缴并结清个人现金应付费用后，“先看病后付费”服务和医保实时结算服务将在5分钟内自动恢复。违约费用可通过杭州健康通APP、健康杭州微信和区、县（市）互联网服务门户进行补缴。 3.“先看病后付费”医保结算 “先看病后付费”签约就诊者在医生工作站插卡（刷码）完成医保费用结算，如有医保当年或历年账户，在诊间直接完成自付部分支付，个人应现金支付部分费用通过信用额度先行扣除，在就诊结束后48小时内（从就诊当日的24点开始）通过手机在线完成支付，自付部分支付完成后通知医院和医保，作为医保正式核拨医保费用相应依据。平台信用额度按个人应现金支付部分费用扣除，就诊者完成在线支付，平台自动调整患者信用额度。 4.“先看病后付费”在线支付 个人应现金支付部分在就诊结束后48小时内（从就诊当日的24点开始）通过手机在线完成支付。云医健康平台支持通过支付宝、微信、银联、市民卡等通道直接支付到医院的支付模式，并提供医院财务科要求的对帐报表。 5.“舒心就医”在线支付 用户结算时，在诊间或自助侧进行改造，已激活医后付一次付功能的用户，优先选择医后付结算，额度不足再进行确认是否余额/代扣结算。 二、系统建设内容 1.网络和数据安全 医疗机构接入云医健康平台，实现“先看病后付费”信用就医，并按照云医健康平台接口要求将数据归集到云医健康平台，实现“城市大脑”综合展示。 2.医院系统内部改造 系统改造涉及四部分，第一部分是医院系统对接云医平台，第二部分是医院对接云医健康统一支付结算平台，第三部分是先看病后付费医院内部流程业务适应性改造，第四部分是医院对接金投健康舒心就医平台，以及医院内部流程业务适应性改造。 3.等级保护测评 完成区域健康管理信息平台（舒心就医）网络安全等级保护测评 三、系统改造清单 系统建设是以现在运行的HIS系统之上进行开发改造，改造清单如下： 改造内容 说明 一、先看病后付费相关接口 　 1、就医相关接口 　 个人基本信息建档 HIS发起方 个人基本信息查询 HIS发起方 个人基本信息修改 HIS发起方 签约钱江分先看病后付费服务 HIS发起方 查询失信名单信息 HIS发起方 查询钱江分先看病后付费信用额度 HIS发起方 就诊登记 HIS发起方 修改就诊登记（住院） HIS发起方 删除就诊登记 HIS发起方 门诊就诊确认 HIS发起方 住院就诊确认 HIS发起方 检查检验报告确认 HIS发起方 收费确认 HIS发起方 发票作废 HIS发起方 诊疗数据补传 HIS发起方 过敏史上传 HIS发起方 体检报告登记 HIS发起方 短信接口 HIS发起方 查询交易接口 　 门急诊处方信息的查询 HIS被调用方 检查信息的查询 HIS被调用方 检验信息的查询 HIS被调用方 门诊发票清单查询 HIS被调用方 住院发票清单查询 HIS被调用方 住院费用清单查询 HIS被调用方 2、支付 　 医院费用清单推送接口 HIS发起方 医院费用清单查询接口 HIS被调方 医院结算接口 HIS被调方 平台第三方支付取消接口 HIS发起方 医院结算查询接口 HIS被调方 二、医院端改造 　 1、医院平台框架搭建 　 供云医调用的服务框架搭建 　 供支付调用的服务框架搭建 　 2、HIS端业务流程改造 　 挂号收费系统 先诊疗后付费业务改造、云医平台接口改造 收费日报中体现信用支付金额；增加线上支付对账功能；增加相关的统计报表用来统计线上支付金额的统计。 门诊诊间系统 先诊疗后付费业务改造（院内流程上的整改和支付订单推送） 云医接口对接（就医过程中要把就医的操作推送给云医平台） LIS系统 云医接口对接（检验状态