急诊危重患者转运护理注意事项.docx

急诊危重患者转运护理注意事项 危重症患者是指那些有一个或多个系统功能或器官功能出现障碍、并依赖先进仪器来维持生命的人，需要医院做好监测工作和实施治疗。急诊科患者一般都病情复杂且极其凶险，急诊科在经急诊科抢救、复苏和早期处理后，为了得到更好的治疗，一般需要转送到其他科室进行诊断和治疗。但在转运患者到其他科室的过程中也有很多风险，比如患者容易发生坠床、导管脱落、给药延迟和呼吸循环紊乱等问题，据报告，在转送过程中，大约有3/5的危重患者会因并发症而增加治疗难度，他们的死亡率比正常情况下高出2-3倍。所以要做好急诊危重患者转运时相关护理工作，尽可能控制他们转运期间的安全风险，可减少其死亡发生和改善预后。 1.急诊危重患者转运期间的风险评估 风险评估是临床护理工作中的一个重要难题，主要是对昏迷患者的心理状态、可能发生的并发症、原因、患者的具体情况、主要疾病、病史、转运条件、通道状态等来进行评估。 1.1患者因素 在转运过程中，由于患者的病情变化难以预测，缺乏监控设备，加上医务人员少、工作疲乏，容易导致恶性事故不断发生。临床转运期间患者最常见的不良事件有脑出血、严重颅脑损伤、心脏损伤、心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭等，严重者还可能出现心脏骤停。危重患者因病情需求所携带的气管、呼吸机管路、留置静脉通道等管路，在患者烦躁、意识模糊时很有可能造成管道脱离或拔管情况。 1.2体位因素 在转运过程中，患者可能会发生体位变化，可能会造成仪器设备的接触不良，对测量结果造成干扰，导致病情监测结果不准确。多发损伤的患者如果体位不对，可能会引起器官灌注不良，进而造成继发性损伤。 1.3医疗因素 （1）转运人员因素：不同医院的护工水平不一，护士转运前准备不足、预处理不到位、病情观察不仔细、交接不全面等因素均是影响转诊结果的主要因素。（2）转运工具因素：转运工具的选择不当，会对患者颈部、四肢造成伤害，增加坠床、缺氧、随身携带的管道脱落等不良后果，并引起体位上的变化。（3）药械携带因素：有报告指出，在转运过程中，大约1/3的转运性恶性事件与仪器设备故障相关，而近一半的不良反应与药械电源供应不足、呼吸机故障、监护设备故障等相关，主要故障问题为氧气不足、呼吸囊密封不良、仪器设备接触不良、功能异常、负压吸引不足、静脉输液架故障、输液泵功率不足等。（4）医患沟通因素：急诊患者，尤其是外伤患者和家属，往往会有焦虑、不能接受突然发生的事情，有些人甚至会出现应激表现，所以医护人员要与患者和其家属进行交流，尽量让他们冷静下来。（5）科室间沟通问题：转运患者之前，护理人员要与接收科室进行有效的交流，让医务人员知道转运的目的和预计到达的时间，以便接收科室做好充分的准备，确保患者的安全抵达。 2.护理对策 2.1转运人员组成 转运小组负责人由资历较高的医生担任，然后各选派一名工作经验丰富的护士和护理员，有经验的陪同人员可保证患者能安全转运到目标科室，在没有完全准备的情况下，避免贸然转送。 2.2转运前的风险评估和医护患沟通 转运需要有明确的需要，如是否需要进行放射线检查，是否接受转诊，是否想要获得更好的监护。急诊或其他科室会根据患者情况，发布转运的通知，由护士核对医嘱后，确定转运的时间、对象和目标科室。当然，也不是每一个患者都适合转运，而是要根据患者的病情决定，医生是决定患者是否符合转运条件的主要人员，如果是心跳、呼吸停止、血流动力学极其不稳定、有呼吸衰竭等并发症，需要及时治疗的患者（如有紧急插管指征但未插管），是不能被转运的，“越快越好”的原则并不适用于重症患者转运。患者的病情评估，以监测指标、评估工具为主，如MEWS评分系统、修正CRAMS计分法等，医疗整合十分重要，转运期间应有当班医生一起护送，准备好急救药品、仪器等。转运之前，要与目标科室沟通，提前准备好保证患者到达各科室后可以立即得到相关检查或治疗。告知患者情况，并与患者家属沟通，告知转运的必要性和风险，并签署《知情同意书》。护士要评估转诊的时间，如果是开通了绿色通道的患者，就必须通知接收科室患者的预期到达时间。 2.3仪器与药物准备 配备最低限度的医疗器械，仪器方面准备便携式监护仪、除颤器，便携式呼吸机、吸引器、输液泵、以及足够的氧气。保证患者整个过程中的氧供给充足，并且有30分钟的剩余。如果患者病情不稳定，建议使用氧气罐，而非氧气枕。药物方面准备常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心律不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽搐的药物，充足的液体等。 2.4转运的实施和检测 临转运前再次进行患者情况评估，对相应物品进行核对和调整，检查气道支持和管道是否牢固及通畅，在确定了转运目标科室后，再进行线路调整，尤其是大型医院，由于前进路线众多，需要上下电梯，所以会有排队现象，必须加强信息系统建设，掌握通道使用状况，以便合