（4版临床麻醉学配套课件）第10章 椎管内麻醉.pptxVIP

第十章 椎管内麻醉;重点难点;第一节 蛛网膜下隙阻滞 ;目 录;一、概述;分类 1.给药方式：单次法、连续法 2.麻醉平面：鞍麻：会阴及臀部 低位脊麻：＜T10 中位脊麻：T5—T9 高位脊麻：＞T4 3.局麻药液比重 重比重 等比重 轻比重;二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响;（二）麻醉平面与阻滞作用 麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围 阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经 脊神经阻滞顺序 血管舒缩神经纤维→冷感消失→温感消失→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻痹→压力感觉消失→本体感觉消失 消退顺序与阻滞顺序相反 ;脊神经的体表分布;体表解剖标志及脊神经支配;三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用 ;三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用 ;四、常用局麻药;五、腰麻穿刺术;五、腰麻穿刺术;五、腰麻穿刺术;五、腰麻穿刺术;蛛网膜下隙阻滞成功标志;阻滞平面的调节 影响局麻药在蛛网膜下腔扩散的因素 穿刺部位：L3最高，T6最低 病人的体位 局麻药的性能 浓度 容积 比重 注药速度 穿刺针斜口的指向 脑脊液的压力（压力偏低 a易出现较高平面） 脊柱的长度;五、腰麻穿刺术;六、麻醉期间管理;（二）呼吸抑制 1.原因 因阻滞平面过高引起 2.表现 胸闷气短、呼吸无力、说话无力、胸式呼吸、发绀 严重者呼吸停止、血压下降、心脏停搏 3.处理 吸氧、面罩辅助呼吸 呼吸停止，立即气管内插管、人工呼吸;六、麻醉期间管理;七、并发症;七、并发症;第二节 硬脊膜外阻滞;目 录;一、概述;一、概述;二、硬膜外阻滞的机制及其生理影响;三、硬膜外阻滞的临床应用;三、硬膜外阻滞的临床应用;三、硬膜外阻滞的临床应用;三、硬膜外阻滞的临床应用;三、硬膜外阻滞的临床应用;三、硬膜外阻滞的临床应用;三、硬膜外阻滞的临床应用;三、硬膜外阻滞的临床应用;四、硬膜外阻滞并发症;四、硬膜外阻滞并发症;五、骶麻与鞍麻;骶管阻滞穿刺点;骶管阻滞操作示意图;五、骶麻与鞍麻;腰麻与硬膜外麻醉比较;第三节 蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉;蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉;蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉