新冠危重症患者俯卧位通气的实施管理ppt课件-俯卧位通气-俯卧位通气课件.pptxVIP

危重症新冠肺炎患者俯卧位通气护理要点输入医院名称汇报人：XXX科 室：XXX 俯卧位通气背景及定义01目 录CONTENTS俯卧位通气的病理生理02经典俯卧位操作规范03经典俯卧位通气注意事项及核查清单04 01俯卧位通气背景及定义 俯卧位通气背景● 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内外多种因素(如肺炎、脓毒症、严重创伤、吸入)引起的一种复杂的临床疾病。在这些损伤因素的作用下，肺部和全身炎症反应失控，导致肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞发生改变、毛细血管通透性增加，从而使大量液体渗出至肺泡和肺泡间质内发生肺水肿。● 机械通气是ARDS重要治疗手段之一，目前得到一致认可的机械通气手段包括肺保护性通气(小潮气量、高呼气末正压)、肺复张及俯卧位通气。 俯卧位通气定义 俯卧位通气也就是趴着治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气，可有效改善患者血氧饱和度，也能有效改善肺通气／血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，肺及气管的分泌物在重力作用下也能得到良好的引流，并且能减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫，是一个安全、简单、经济、有效的治疗方式。 02俯卧位通气的病理生理 俯卧位通气的病理生理 1．促进塌陷肺泡复张 ARDS主要病理改变为重力依赖区域的小气道陷闭和肺泡萎陷不张，非重力依赖区域肺泡过度通气。 俯卧位通气时，胸腔内负压由背侧向腹侧逐渐减小，背侧胸腔内负压增大，跨肺压增大，促进背侧肺泡重新开放。腹侧胸腔内负压减小，跨肺压减少，腹侧通气量减少，但仍能维持腹侧肺泡开放。 同时，俯卧位后，解剖位置上位于心脏下方受心脏压迫的肺叶体积缩小，部分被心脏压迫的萎陷肺泡复张。俯卧位通气患者需要镇静甚至肌松，有利于膈肌松弛，跨膈压降低，促进部分背侧肺泡复张，增加气血交换面积。 仰卧位 vs 俯卧位 病理生理示意图 俯卧位通气的病理生理 2．改善通气血流比 俯卧位时肺内血流重新分布，腹侧区域血流增加而背侧区域血流减少，同时腹侧区域通气减少而背侧区域通气增加，通气血流比明显改善。 俯卧位通气的病理生理 3．改善呼吸系统顺应性 俯卧位时，背侧肺通气区域由重力依赖区转变为非重力依赖区，顺应性增加。腹侧通气区域由非重力依赖区转变为重力依赖区，顺应性下降。但背侧通气区域肺顺应性增加较腹侧通气区域肺顺应性下降明显，肺泡通气更均一，总的肺顺应性增加。肺顺应性增加较胸壁顺应性下降明显，故呼吸系统总顺应性增加。 俯卧位通气的病理生理 4．利于痰液引流 机械通气患者由于体位及镇静肌松药物的使用，深部痰液难以得到有效引流，俯卧位时，由于重力的作用，痰液引流更为充分。 俯卧位通气的病理生理 5．俯卧位通气对循环系统影响 俯卧位通气促进肺泡复张、改善氧合，从而降低肺血管阻力，降低右心室后负荷。另外，俯卧位时腹腔压力升高，回心血量增加，心脏前负荷及左心室后负荷增加。通过上述机制，俯卧位通气可增加有心脏前负荷储备功能患者的心输出量。 俯卧位通气适应症 适用于需接受有创机械通气和（或）体外膜氧合器（ ECMO ，又称体外膜肺）治疗的重症或危重症新型冠状病毒肺炎患者，该治疗应在 ICU 内实施。 俯卧位通气禁忌症绝对禁忌绝对不允许使用，一旦使用，其导致严重后果的可能性非常大，包括：①存在气道梗阻甚至窒息的风险；②心源性肺水肿导致的呼吸衰竭；③身体腹侧体表存在损伤或伤口而影响俯卧位实施；④有颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；⑤有青光眼或其他眼压急剧升高的情况；⑥存在颅脑损伤等导致的颅内高压；⑦存在明显的肺栓塞高危风；⑧急性出血性疾病 俯卧位通气禁忌症指一些患者伴发的特殊情况，如①伴有颜面部创伤、烧伤或骨盆骨折、多发伤伴不稳定性骨折；②有癫痫经常发作等神经系统问题；③存在过度肥胖（体重指数＞40 kg /m2);④中晚期妊娠妇女；⑤相关部位存在严重压力性损伤；⑥Ⅱ型呼吸衰竭，除外慢性稳定的代偿期（ pH 值＞7.36）患者；⑦有近期腹部创伤或外科术后或重度腹腔内高压；⑧新发的下肢深静脉血栓。相对禁忌症之一 俯卧位通气禁忌症那些在普通病房不宜实施的绝对禁忌证，若在 ICU 严密监测下则可有条件放宽实施：包括①存在严重氧合障碍，氧合指数［动脉氧分压（Pa02)／吸氧浓度（FiO2)]100mmHg或SpO2/FiO2140;②存在明显呼吸困难，呼吸频率＞40次／ min ;③经皮氧饱和度无法实现准确连续监测；④血流动力学不稳定，需使用血管活性药（在充分容量复苏前提下，仍存在收缩压＜90mmHg或平均动脉压65mmHg);⑤神志异常或无法接受指令，不能与护理团队沟通，不能用语言或呼叫器呼叫帮助；⑥自主行动困难或受