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单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 编号： 工程名称 单位工程名称 施工单位 安全和功能检查项目 份数 施工单位 监理（建设）单位 检查意见 检查人 核查意见 抽查结果 核查 （抽查）人 电缆敷设 1 直埋电缆与地下障碍物及各类管线管线（热力、燃气等）距离记录 2 排管疏通施工记录 电缆附件安装 1 护层试验记录 2 接头安装记录 3 防火防水安装记录 高压电缆交接试验 1 电缆试验报告 2 线路参数试验报告 结论： 建设单位： 项目负责人： 年 月 日 监理单位： 总监理工程师： 年 月 日 施工单位： 项目经理： 公司质量（技术）负责人： 年 月 日 填说明： 1、本表为通用表，使用过程中只需将单位工程中的相关项目列出。