脑梗死经典课件.ppt

大脑后动脉闭塞综合征 主干闭塞 皮层支闭塞 脚间支闭塞（weber综合征） 深穿支闭塞 丘脑膝状体动脉闭塞：丘脑综合征 丘脑穿通动脉闭塞：红核丘脑综合征 * 椎-基底动脉闭塞综合征（一） 不同部位梗死的脑干综合征 locked –in syndrome top of the basilar syndrome Wallenberg syndrome * 大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发性脑梗死 特殊类型脑梗死（神经影像学检查证据） * * 分水岭脑梗死 * 多发脑梗死 * 出血性脑梗死 * SLE神经系统损害 * 脑桥梗死 * 侧枝循环 * CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：颈部血管及心脏彩超，血液化验、心电 脑血栓形成—辅助检查 * CT检查, 病后24h逐渐显示低密度卒中灶 脑卒中病灶 C T * MR：右侧枕叶、颞叶内侧、胼胝体压部脑梗塞（部分急性期），右侧大脑后动脉重度狭窄。 MRA+DWI * DSA 发现血管狭窄闭塞部位 显示动脉炎\Moyamoya病\动脉瘤\动静脉畸形 DSA显示闭塞大脑中动脉 DSA * 辅助检查-超声检查 经颅多普勒超声检查（TCD）：床旁操作，随时观察进展 颈动脉超声：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞 心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损 * * Cerebral Thrombosis ---- Diagnosis 确诊手段： CT或/和MR，单凭临床不能100％确诊， 因为：大面积脑梗塞时，从起病、病情严重程度、头痛、脑膜刺激征、脑脊液中有RBC都与脑出血极其相似 临床诊断：临床特点＋确诊手段 Cerebral Vascular Disease * 诊 断 1 2 3 4 5 急性起病 局灶性神经功能缺损 症状和体征持续数小时以上 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 脑CT或MRI有责任卒中病灶 * 诊断流程 是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中? 脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗? 病因分型? * 鉴别诊断 脑 出 血 脑 栓 塞 颅内 占位 病变 脑梗死—鉴别诊断 脑炎 * 急性期 治疗原则 超早期 个 体 化 治 疗 整体化 观念 脑梗死—治疗（一） * 个体化处理 结合新的进展 参考指南原则 综合患者具体病情 * 缺血性卒中急性期治疗 急性期治疗的4个I级推荐，A级证据 3小时(3-4.5小时美B欧A)内rt-PA静脉溶栓 卒中单元 阿司匹林 48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉卒中伴严重颅内压增高且无禁忌证者，考虑去骨瓣减压手术 * 现场处理及运送 处理气道、呼吸和循环问题 心脏观察 建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖 急救处理 * 现场处理及运送 应避免 应获取 症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史 应尽快 非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液 将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查) * 推荐意见 对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院(Ⅰ级推荐) * * 各种原因所致的脑血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死 出现相应的神经功能缺损 一：定义： * 完全性卒中complete stroke 进展性卒中progressive stroke 依据起病形式和病程 二：脑梗死的分类 * 2、根据血管分布部位 前循环梗死 anterior circulation infarct ACI 后循环梗死 posterior circulation infarct POCI * 3、根据发病机制和临床表现 脑血栓形成 Cerebal thrombosis 腔隙性梗塞 lacuna infarct 脑栓塞 Cerebal embolism * 中国缺血性脑卒中分型 S. Gao1,2011 neurology * * CISS分型-颅内外大动脉粥样硬化性脑卒中 无论何种类型卒中灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。 * 卒中面积往往比较大 或多发累及前后循环 病人有房颤 病史 心电图 Holter CISS分型-心源性卒中 * 小动脉病变小卒中 小动脉病变大卒中