异位妊娠的中西医治疗及案例.ppt

* * 预后 再次宫外孕的几率为10~20%。 输卵管手术治疗后继发不孕的几率为 50％。 美国宫外孕的死亡率为1～2％。 病因病机 实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。 虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质：少腹血瘀实证 * * * * * 输卵管妊娠流产 完全流产 不全流产 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠 输卵管妊娠破裂 胚胎绒毛有活性 失血性休克 输卵管内孕卵停止发育 胚胎死亡，妊娠物吸收 输卵管妊娠转归    多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 囊胚完全剥离：输卵管妊娠完全流产 囊胚剥离不完全：输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血 * 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎 * 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕 * 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 * * 子宫的变化 内膜 分泌期 增殖期 蜕膜反应 * 临床表现 A、症状 停经 下腹部疼痛 阴道流血 晕厥与休克 B、体征 下腹部压痛及反跳痛 移动性浊音 阴道后穹隆饱满、有触痛 宫颈举痛、子宫有漂浮感 附件区包块 休克表现 * 诊 断 诊 断 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 * 输卵管妊娠诊断-病史症状 病史 可有慢性输卵管炎、盆腔内异症、盆腔包块病史。 有停经史及早妊反应，约20％患者无停经史。 症状 腹痛：早期不明显，有时一侧下腹疼痛，输卵管破裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛； 阴道出血：多不规则出血； 晕厥与休克：主要取决于内出血的情况。 * 输卵管妊娠诊断—体格检查 一般情况：注意生命体征。 腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时可叩出移动性浊音(+)。 妇科检查： 阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显举痛和摇摆痛。 子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。 陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子宫分开。 * 输卵管妊娠诊断-实验室检查 尿妊娠试验(十)。 血HCG测定 由于开展β-HCG检测，目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法。 血常规：急性失血期血色素下降。 * 输卵管妊娠诊断-辅助检查 后穹窿穿刺：可抽出不凝血。 B超显象：宫腔空虚，妊娠囊(孕5周)及胎心搏动(孕7周)位于宫外。 子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。 腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、破裂的情况及内出血。 * * * 正常妊娠B超图 异位妊娠B超图 横切子宫 横切子宫 UT 孕囊 孕囊 * * * * 输卵管妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 停经 多有 有 无 无 多无 无 腹痛 突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散侧 下腹中央阵发性坠痛 两下腹持续性疼痛 持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹 下腹一侧突发性疼痛 下腹一侧突发性疼痛 阴道流血 量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出 先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出 无 无 无或有如月经量流血 无 休克 程度与外出血不成比例 程度与外出血成比例 无 无 无或有轻度休克 无 体温 正常，有时稍高 正常 升高 升高 正常 稍高 * 输卵管妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 盆腔检查 举宫颈时一侧下腹疼痛，宫旁或直肠子宫陷 凹有肿块 宫口稍开，子宫增大变软 举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块 无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛 无肿块触及，一侧附件压痛 宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显 白细胞计数 正常或稍高 正常 升高 升高 正常或稍高 稍高 血红蛋白 下降 正常 正常 正常 下降 正常 后穹窿穿刺 可抽出不凝血液 阴性 可抽出渗出或脓液 阴性 可抽出血液 阴