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二尖瓣病人围术期护理 护理措施(术前) 控制减轻心脏负荷 病情、预防恶化 适当饮食 协助用药,观察药物不良反应 二尖瓣病人围术期护理 ?? 向手术病人育龄妇女应指导避孕方法 介绍手术的基本方法,注意事项 介入手术(内科) 瓣膜置换手术(材料介绍) 二尖瓣病人围术期护理 术后评估 手术中的情况 术后病情 全麻醉是否苏醒 心脏、呼吸功能情况 血液供应及微循环的情况 伤口及各种引流管是否通畅 心理状况及认知 二尖瓣病人围术期护理 护理诊断(术后) 低效性呼吸型态:与手术有关 心输出量减少:与心脏功能有关 体温过高:与手术有关 潜在并发症:出血、急性心包填塞、感染等 心脏疾病病人的护理 第一节 概 述 解剖生理 返回 概 述 ? 瓣膜:四个瓣膜,分房室瓣及半月瓣两种类型 ? 三尖瓣:右心房与右心室之间的瓣膜 ? 二尖瓣:左心房与左心室之间的瓣膜 ? 肺动脉瓣:右心室与肺动脉之间的瓣膜 ? 主动脉瓣:左心室与主动脉之间的瓣膜 概 述 血流动力学特点 体循环 上、下腔V 主动脉 主动脉瓣 右心房 左心室 三尖瓣 二尖瓣 右心室 左心房 肺动脉瓣 肺动脉 肺静脉 肺内氧合 返回 概 述 血管:左冠状动脉和右冠状动脉 神经:交感及副交感神经 传导系统:窦房结 房室结 房室束 左右束支及普肯耶纤维 心音:第一心音、第二心音、第三心音及第四心音 概 述 心脏疾病特殊检查方法 $ 心导管检查 $ 心血管造影术 $ 冠状动脉造影术 第二节 心内手术的基础 一、体外循环(extracorporeal circulation) 将回心的静脉血 从上、下腔静脉 或右心房引出体 外,在体外进行 氧合和排出二氧 化碳,气体交换, 再将动脉血由血 泵输回体内进行 循环。 人工心肺机组成 Artificial heat-lung machine 氧合器 血泵 过滤器 血管路 变温器 体外循环的实施 切开胸骨及心包 返回 体外循环的实施 1、 注射肝素2~3mg/kg 2、测定活化凝血时间 (ACT)480s~600s 3、在转流之前氧合室内 应预充液体 返回 17 体外循环后的病理生理变化 1、血液的变化:红细胞破坏、游离血红蛋白升高等 2、代谢变化:代谢性酸中毒,过渡换气可导致呼碱 3、肾、肺等器官功能减退 4、电解质紊乱:低钾 体外循环术后处理原则 1、血流动力学稳定 2、呼吸机辅助呼吸 3、及时纠正酸碱失衡和水、 电解质紊乱 4、应用抗生素预防感染 二、心肌保护 1、心肌保护的重要性 阻断心脏血流后可导致心肌缺血、缺氧 缺血再灌注损伤:集中释放大量氧自由基 中度损伤术后低心排综合症 术后或晚期出现心衰、心肌纤维化 严重的可导致顽固性心律失常 二、心肌保护 2、手段: 早期采用缺血心停搏 深低温停搏法 连续性温血冠状动脉灌注法 药物心停搏法-目前常用 二、心肌保护 3、停搏液: 托马式液(Thomas) 组成:主要成分钾 其次基质 5%碳酸氢钠使PH7.4 止血药、激素、胶体液 二、心肌保护 4、心肌局部降温:采用无菌碎冰雪 5、心脏停搏灌注法 顺性灌注法 逆行灌注法 第四节 后天性心脏病外科治疗病人的护理 RHD (rheumatic heart disease)概述 主要指急性风湿热心脏炎引起 心脏瓣膜的炎症性损害 发病年龄20~40岁人群居多 女男 病因及发病机制 风湿热是最常见的原因 心脏受累部位包括心包、 心肌和心瓣膜 心瓣膜受累最重,瓣膜 功能遭到破坏 病因及发病机制 ? 二尖瓣最容易受累 其次主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 病理生理 心脏瓣膜功能:血液单向流动 二尖瓣及三尖瓣阻止血液在心脏 舒张期由心室逆流入心房 风湿性心脏炎愈合过程中,瓣膜小叶 发生纤维化、钙化、变形、缩短、 结疤或融合在一起,并可累及腱索和 乳头肌,影响了瓣膜正常功能 二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 病理生理 隔膜型狭窄:大瓣病变较轻 漏斗型狭窄:大瓣和小瓣病变都很重、
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