护理学课件-心脏疾病病人的护理.pptVIP

二尖瓣病人围术期护理 护理措施（术前） 控制减轻心脏负荷 病情、预防恶化 适当饮食 协助用药，观察药物不良反应 二尖瓣病人围术期护理 ?? 向手术病人育龄妇女应指导避孕方法 介绍手术的基本方法，注意事项 介入手术（内科） 瓣膜置换手术（材料介绍） 二尖瓣病人围术期护理 术后评估 手术中的情况 术后病情 全麻醉是否苏醒 心脏、呼吸功能情况 血液供应及微循环的情况 伤口及各种引流管是否通畅 心理状况及认知 二尖瓣病人围术期护理 护理诊断（术后） 低效性呼吸型态：与手术有关 心输出量减少：与心脏功能有关 体温过高：与手术有关 潜在并发症：出血、急性心包填塞、感染等 心脏疾病病人的护理 第一节 概 述 解剖生理 返回 概 述 ? 瓣膜：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型 ? 三尖瓣：右心房与右心室之间的瓣膜 ? 二尖瓣：左心房与左心室之间的瓣膜 ? 肺动脉瓣：右心室与肺动脉之间的瓣膜 ? 主动脉瓣：左心室与主动脉之间的瓣膜 概 述 血流动力学特点 体循环 上、下腔V 主动脉 主动脉瓣 右心房 左心室 三尖瓣 二尖瓣 右心室 左心房 肺动脉瓣 肺动脉 肺静脉 肺内氧合 返回 概 述 血管：左冠状动脉和右冠状动脉 神经：交感及副交感神经 传导系统：窦房结 房室结 房室束 左右束支及普肯耶纤维 心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音 概 述 心脏疾病特殊检查方法 $ 心导管检查 $ 心血管造影术 $ 冠状动脉造影术 第二节 心内手术的基础 一、体外循环（extracorporeal circulation) 将回心的静脉血 从上、下腔静脉 或右心房引出体 外，在体外进行 氧合和排出二氧 化碳，气体交换， 再将动脉血由血 泵输回体内进行 循环。 人工心肺机组成 Artificial heat-lung machine 氧合器 血泵 过滤器 血管路 变温器 体外循环的实施 切开胸骨及心包 返回 体外循环的实施 1、 注射肝素2～3mg/kg 2、测定活化凝血时间 （ACT)480s~600s 3、在转流之前氧合室内 应预充液体 返回 17 体外循环后的病理生理变化 1、血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等 2、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱 3、肾、肺等器官功能减退 4、电解质紊乱：低钾 体外循环术后处理原则 1、血流动力学稳定 2、呼吸机辅助呼吸 3、及时纠正酸碱失衡和水、 电解质紊乱 4、应用抗生素预防感染 二、心肌保护 1、心肌保护的重要性 阻断心脏血流后可导致心肌缺血、缺氧 缺血再灌注损伤：集中释放大量氧自由基 中度损伤术后低心排综合症 术后或晚期出现心衰、心肌纤维化 严重的可导致顽固性心律失常 二、心肌保护 2、手段： 早期采用缺血心停搏 深低温停搏法 连续性温血冠状动脉灌注法 药物心停搏法－目前常用 二、心肌保护 3、停搏液： 托马式液（Thomas) 组成：主要成分钾 其次基质 5％碳酸氢钠使PH7.4 止血药、激素、胶体液 二、心肌保护 4、心肌局部降温：采用无菌碎冰雪 5、心脏停搏灌注法 顺性灌注法 逆行灌注法 第四节 后天性心脏病外科治疗病人的护理 RHD (rheumatic heart disease)概述 主要指急性风湿热心脏炎引起 心脏瓣膜的炎症性损害 发病年龄20～40岁人群居多 女男 病因及发病机制 风湿热是最常见的原因 心脏受累部位包括心包、 心肌和心瓣膜 心瓣膜受累最重，瓣膜 功能遭到破坏 病因及发病机制 ? 二尖瓣最容易受累 其次主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 病理生理 心脏瓣膜功能：血液单向流动 二尖瓣及三尖瓣阻止血液在心脏 舒张期由心室逆流入心房 风湿性心脏炎愈合过程中，瓣膜小叶 发生纤维化、钙化、变形、缩短、 结疤或融合在一起，并可累及腱索和 乳头肌，影响了瓣膜正常功能 二尖瓣狭窄（mitral stenosis) 病理生理 隔膜型狭窄：大瓣病变较轻 漏斗型狭窄：大瓣和小瓣病变都很重、