异位妊娠教学病例讨论.ppt

* * * * 异位妊娠的教学病例讨论 妇产科 病例特点 患者李某某，女，41岁，已婚，于2020-09-25 10:13步行入院。 平素月经规律，LMP：2020-8-1，经量中，7天干净。2020-09-06无明显诱因开始出现阴道流血，血量少于平素经量，色暗红，偶觉右下腹隐痛，可自行缓解；以为月经来潮。至2020-09-13症状未消失外院就诊，查孕酮41 nmol/L，;HCG　991.81　mIU/ml；查妇科B超:1.腹腔积液（少量）2.左侧附件区囊肿的可能性大　3.右侧附件区低回声包块　4.子宫未见明显异常，内膜13mm。患者有生育要求，予观察随访。至2020-09-17血量少，仍偶有右下腹隐痛，外院复查HCG　1902　 mIU/ml，孕酮37.8nmol/L。2020-09-20再次复诊，外院查经阴道超声：1.子宫内膜厚8mm，回声均匀，2.右附件区不均质等回声团，性质待定　3.左附件囊性结构　4.盆腔少量积液；查孕酮　31.3nmol/L，HCG　1546.5　mIU/ml。症状持续至2020-09-25，经我院门诊收入院。 病例特点 有慢性浅表糜烂性胃炎18年，否认肝炎、高血压等病史，否认药物、食物过敏史。13岁月经初潮，平素月经周期规则，月经周期为28-35天，经期6-7天，量中，无痛经史。已婚，G3P1A1，2005年足月顺产一男婴，健在。2008年曾行一次人工流产； 2016年曾有一次宫外孕史，行药物保守治疗。 查体：生命体征平稳，一般情况良好，面色、口唇、眼睑红润，双侧肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率90次/分，律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无腹肌紧张，右下腹轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及肿大，双肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇检：外阴已产式，阴道通畅，内见少量褐色血液，宫颈光滑，宫颈举摆痛阳性，子宫前倾，略大，无压痛，右侧附件区触及一包块，大小约3×3×2cm，质软，活动可，轻压痛，左侧附件区可未触及明显肿大包块，无压痛。 舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉弦滑。 病例讨论 1、你觉得这个患者可能是哪些疾病（中西医分别谈）？还需不需要补充询问病史？主诉是什么？ 2、收入院后你考虑先完善哪些检查？ 3、你的初步诊断是什么（中西医诊断）？谈谈你的诊断要点？讨论有无相关疾病需要鉴别？鉴别的否定性依据是什么？ 4、本病的病因病机（西医的病因病理变化，结合中医理论进行横向对比） 5、请给出处理意见 结合患者实际，沟通后个性化处理方案；手术？药物保守？ 异位妊娠保守治疗的适应症、禁忌症 6、中医的辩证论治、其他疗法 灵活使用宫外孕一二号方 7、思考：患者有再生育要求，后续该如何随访、治疗 ? 补充内容 1.一般资料的收集 （鉴别诊断的否定依据） 停经以后无早孕反应；发病以来阴道流血少、色暗红，未见肉样组织物自阴道排出，右下腹隐痛反复出现，无加剧，可自行缓解，部位局限，无放射痛；无恶心呕吐，无发热、畏寒，无伴肛门坠胀感，无头晕、心慌、晕厥。 2008年人工流产后1周曾有下腹痛，私人诊所就诊，考虑妇科炎症予抗炎治疗； 2016年曾因“左侧输卵管妊娠”住院，药物保守治疗成功。 补充内容 1.一般资料的收集 （鉴别诊断的否定依据） 2、中医四诊资料收集 问诊——抓住主症、确定主诉；以八纲为基础，虚实角度切入；了解素体（十问歌：胃炎、盆腔炎病史）。 望诊——神、色、形、态 ；舌脉。 精神紧张，肤色稍黄，面色、唇、爪甲无苍白，形体偏胖，行动自如；舌淡红，边有齿印，苔薄白。 闻诊 切诊—— 脉诊 脉弦滑 主诉：停经56天，阴道少量流血伴下腹隐痛19天 病例讨论 1、你觉得这个患者可能是哪些疾病（中西医分别谈）？还需不需要补充询问病史？ 2、收入院后你考虑先完善哪些检查？ 3、你的初步诊断是什么（中西医诊断）？谈谈你的诊断要点？讨论有无相关疾病需要鉴别？鉴别的否定性依据是什么？ 4、本病的病因病机（西医的病因病理变化，结合中医理论进行横向对比），其本质是？ 5、请给出处理意见，结合患者实际，沟通后个性化处理方案；手术？药物保守？ 6、中医的分期辩证论治、其他疗法 7、思考题：输卵管妊娠治疗方案中有中药治疗、中西药结合治疗、手术治疗，临床上如何精确选择？ 输卵管妊娠病情影响因子积分法；输卵管妊娠治疗方案。 规培教材《中医妇科学》 主编罗颂平、谈勇