异位妊娠的规范化治疗.ppt

[治疗]——支持治疗 严重贫血、休克者 术前、术中：输液、输血、给氧 术后：铁剂、抗感染 [治疗]——手术治疗 内出血、休克、 生育要求、 部位、输卵管病变 手术途径： 腹腔镜手术 开腹手术 考虑因素 术式： 根治手术 保守手术 输卵管切除 甚至子宫切除 伞端——妊娠产物挤出 壶腹——输卵管切开取胚 峡部——输卵管切开取胚 输卵管节段切除 腹腔镜手术 穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 切开取胚后注射MTX 输卵管切除 激光或电凝杀胚 持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛。 诊断标准：保守性手术后血HCG水平升高，术后1日血HCG下降＜50%，或术后12日血HCG未下降至术前的10%以下 持续性异位妊娠 [治疗]—— 非手术治疗 优点 避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长 异位妊娠的规范化治疗 妇产科 [Definition定义] Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床 cervical pregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部妊娠? Pregnancy of rudimentary horn子宫残角妊娠？ （Ectopic Pregnancy)异位妊娠 ( Extrauterine Pregnancy)宫外孕 Why is it important?重要性 Important reason of mortality in early pregnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因 Most common emergency in OG妇产科最常见急腹症之一 Increasing prevalence 近年发病率上升 oocyte fertilization cleavage mollura blastocyst implantation [发病部位] sites of EP implantation 输卵管妊娠（95%） tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy 第一节 输卵管妊娠 第一节 输卵管妊娠 outcome结局 输卵管壶腹部妊娠 ampullary pregnancy 输卵管间质部妊娠 interstitial pregnancy 输卵管各部及其切面图 interstitial isthmus ampulla fimbriae [etiology病因] Structural and functional abnormality of the tube输卵管结构和功能异常 Chronic salpingitis慢性输卵管炎症 输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎——流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎 输卵管功能异常：内分泌、精神 tubal or pelvic surgery输卵管及其他盆腔手术: 输卵管妊娠 输卵管整形 绝育术 tubal malformation输卵管发育不良或畸形 Pelvic tumor盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤） Endometriosis子宫内膜异位症 Contraceptive failure避孕失败 宫内节育器(intrauterine device，IUD)、避孕药 辅助生育技术(assisted reproductive technologies，ART) migration