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生命体征的观察和护理 血压的观察和护理 一、血压的生理 (一)血压的形成 血压(blood pressure)是血管内流动的血液对血管壁的侧压力,一般所说的血压是指体循环 的动脉血压。 收缩压(systolic pressure SP) 舒张压(diastolic pressure DP) 脉压(pulse pressure) 平均动脉压(mean arterial pressure) (二)影响血压形成的因素: 1.每搏输出量 2.心率 3.外周阻力 4.主动脉和大动脉的弹性 5.循环血量和血管容积 (三)正常血压 正常成人安静状态下的血压范围为: 收缩压90~140mmHg(12~18.6kPa), 舒张压60~90mmHg(8~12kPa), 脉压30~40mmHg(4~5.3kPa)。 换算公式: kPa×7.5=mmHg mmHg×0.13=kPa。 (四)影响血压变化的因素:1.年龄 2.性别 3.昼夜和睡眠 4.环境:寒冷环境可使血压升高。 5.体型:高大、肥胖者血压较高 6.体位:立位血压坐位血压卧位血压 7.身体不同部位:一般右上肢高于左上肢。 二、血压异常的观察护理 1.高血压: 收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg 2.低血压: 血压低于90/60~50mmHg(12/8~6.65 kPa)称为低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。 高血压分级 3.脉压变化: 脉压增大 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。 脉压减小 常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。 三、测量血压的技术 (一)血压计的种类 水银血压计 表式血压计 电子血压计 立式血压计 二、血压的测量 目的: (1)判断血压有无异常。 (2)动态监测血压变化,间接了解循环系统的功能状况。 (3)协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据。 1.评估: 病人年龄、病情、治疗等情况。 有无影响血压测量的因素。 病人心理状态、合作程度。 2.计划: 用物准备: 血压计 听诊器 记录本、笔。 病人准备: 体位舒适,情绪稳定,愿意合作。 测量前有下列活动:吸烟、运动、 情绪变化等,应休息20~30min 后再测量。 3.实施: (1)洗手,解释核对,取得病人的合作。 (2)体位: 手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。 站立或坐位平第四肋 卧位平腋中线 (3)卷袖,露臂,手掌向上,肘部伸直。 (4)打开血压计,垂直放妥,开启水银槽开关。 (5)驱尽袖带内空气,平整地置于上臂中部, 下缘距肘窝2~3cm,松紧以能插入一指为宜。 (6)听诊器置肱动脉搏动最明显处,一手固定,另一手握加压气球,关气门,注气至肱动脉搏动消失再升高20~30mmHg。 (7)缓慢放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜 (8)当听诊器中出现第一声搏动声,此时水银柱所指的刻度,即为收缩压;当搏动声突然变弱或消失,此时水银柱所指的刻度即为舒张压。 (9)测量结束, 排尽袖带内余气,扪紧压力活门,整理后放入盒内;血压计盒盖右倾45°,使水银全部流回槽内,关闭水槽开关,盖上盒盖,平稳放置。 (10)协助病人取舒适的体位 记录: 分数式表示:收缩压/舒张压mmHg (kPa) 如:120/80mmHg。 当变音与消失音之间有差异时,两读数都应记录收缩压/变音/消失音mmHg (kPa) 如:120/80/60mmHg 4.评价: 病人理解测量血压的目的,愿意配合。 测量结果准确。 病人知晓血压的正常值及测量过程中的注意事项 测量过程中,病人有安全感、舒适感。 测量下肢血压 注意事项: 1.病人于运动、洗澡、情绪激动、紧张、吸烟后,应休息30分钟再测量。 2.对于要严密进行血压检测的病人应做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。 3.偏瘫者应选择健侧的肢体测量。 4.若需重新测量时,应排净袖带内的空气,待水银计降至0点时,稍停片刻再进行测量。 5.掌握正确的测量血压的方法,防止误差产生: (1)血压假性偏高的原因: 袖带过窄、袖带缠得过松、水银柱未垂直放置、放气太慢、手臂低于 心脏位置、运动或进食后。 (2)血压假性偏低的原因: 袖带过宽、缠得过紧、被测者手臂高于心脏、听诊器位置不当等。
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