护理学课件-临终的护理.pptVIP

临终的护理 临终的护理 凡是生命都要经过 从出生到死亡的自然过程 死亡是人生旅途的终点 也是生命过程的最后阶段 尽管科学技术的发展 可以延长人的寿命 但是任何人都无法避免死亡 在患者行将达到人生终点的时刻 了解患者的心理和生理反应 提供身心两方面的护理 提高临终患者的生命质量 为临终者的亲属提供心理 社会和精神上的支持 使他们以健康的方式应对和适应 是医护人员共同关心的问题 第一节 概 述 临终关怀 死亡的概念与分期 临终关怀 现代临终关怀创始人桑得斯博士（D. C. Saunders）是一名护士和社会工作者 在工作中桑得斯博士感到濒死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家属都需要精神和心理辅导。 经过努力她于1967年在英国伦敦创办了世界上第一所“圣克里斯多佛临终关怀院”。 受此影响全世界有60多个国家建立了多种形式的临终关怀机构。 我国第一所临终关怀中心于1988年7月在天津医学院成立。 现在，许多人热心关注临终关怀事业，积极投入适合中国文化和传统的临终关怀的研究和实践 临终关怀是一项利国利民的社会工程 临终关怀 临终关怀 从生理学角度 不期望治愈患者 而要使患者处于 较舒适状态 从心理学角度 使已经预感到 临死、不安 和恐惧的患者 从对死亡的恐惧 中解脱出来 从容对待死亡 从社会学角度 指导患者 理解生命的意义 和对社会 应起的作用 从伦理学角度 使患者认识到 生命、价值、质量 至死能保持 人的尊严 概 念 临终关怀（hospice care） 又称善终服务、安宁照顾、安息所等 临终关怀是向临终患者及其家属 提供一种生理、心理、社会 等方面全面的照料 使临终患者的生命得到尊重 症状得到控制生命质量得到提高 在临终时能够无痛苦、安宁、舒适 地走完人生的最后旅程 使家属的身心健康得到维护和增强 理 念 以治愈为主的治疗 转变为以对症为主的照料 以延长患者的生存时间 转变为提高患者的生命质量 尊重临终患者的尊严和权利 注重临终患者家属的心理支持 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料 临终关怀是针对 各种疾病的末期、晚期肿瘤、 治疗不再生效，生命即将结束者 对这些患者不是通过治疗免于死亡 而是通过全面的身心照料 提供临终患者适度地 姑息性治疗，控制症状 解除痛苦 消除焦虑、恐惧， 获得心理、社会支持， 使其得到最后安宁 因此 临终关怀是以治愈为主的治疗 转变为以对症为主的照料 以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量 临终关怀不以延长生存时间为重 而以丰富患者有限生命 提高其临终阶段生命质量为宗旨， 提供临终患者一个 舒适、有意义、有尊严、 有希望的生活 让患者在有限的时间里 能有清醒的头脑 在可控制的病痛中 接受关怀 享受人生的余晖 临终关怀充分显示了 人类对生命的热爱 尊重临终患者的尊严和权利 临终患者是 临近死亡而尚未死亡者 只要他没有进入昏迷状态 就仍有思维、意识、情感 仍有个人的尊严和权利 医护人员应注意维护和保持 人的价值和尊严，在临终照料中 应允许患者保留原有的生活方式 尽量满足其合理要求 保留个人隐私权利 参与医护方案的制定等 注重临终患者家属的心理支持 在对临终患者全面照料的同时 提供临终患者家属心理、社会支持 从而获得接受死亡事实的力量 坦然地面对死亡 使患者家属既为患者生前提供服务 又为其死后提供居丧服务 死亡的概念与分期 概念 传统死亡 脑死亡 濒死期 分期 临床死亡期 生物学死亡期 传统死亡 个体生命活动和 新陈代谢的永 久停止 临床上 当患者呼吸、心跳停止 瞳孔散大而固定 所有反射都消失 心电波平直 即可宣布死亡 脑死亡（braid death） 随着医学科学的发展 对自身心肺功能停止的患者 还可以依靠机器来维持 因此，只要大脑功能保持完整性 一切生命活动都有可能完全恢复 如大脑出现不可逆的破坏 则提示人的生命已经结束 医学界人士提出新的 比较客观的标准 这就是脑死亡标准 即全脑死亡 包括大脑、中脑、小脑、和脑干的 不可逆死亡 1968年美国哈佛大学 在世界第22次医学会议上提出的 脑死亡标准为 对刺激无感受性及反应性； 无运动、无呼吸； 无反射； 脑电波平坦 上述标准24h内反复复查无改变 并排除体温过低（低于32℃） 及中枢神经系统抑制剂的影响 即可做出脑死亡的诊断 濒死期（agonal stage） 濒死期又称临终状态 是死亡过程的开始阶段 这时各系统的功能严重