护理学课件-泌尿系疾病概述.pptVIP

* 腹股沟 高低杠 泌尿系疾病概述 泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。 一 肾损伤 病因 （一）开放性损伤 因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。 （二）闭合性损伤 直接暴力 腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。 间接暴力 对冲伤、暴力扭转伤。 病理和分类 （一）肾挫伤 （二）肾部分裂伤 （三）肾全层裂伤 （四）肾蒂损伤  临床表现 （一）休克 严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。 （二）血尿 血尿与损伤程度可不一致。 （三）疼痛 钝痛或绞痛 （四）腰腹部肿块 由于肾周血肿或尿外渗引起 （五）发热 尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。 诊断要点 （一）症状与体征 （二）辅助检查 处理原则 （一）紧急处理 有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。 （二）非手术治疗 绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。 （三）手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。 手术方式 肾修补、肾部分切除、肾切除 二 膀胱损伤 是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱完整性破坏、血尿外渗。 病因和分类 1.根据膀胱损伤是否与体表相通分为： 1）开放性损伤：常合并其他器官损伤 2）闭合性损伤：产程过长，医源性损伤 2.根据膀胱损伤的严重程度 1）挫伤 2）膀胱破裂 腹膜内型膀胱破裂 腹膜外型膀胱破裂 混合型膀胱破裂 临床表现 1.休克 2.腹痛 1）腹膜外型：下腹部疼痛，可有压痛及肌紧张，直肠指检有触痛及饱满感 2）腹膜内型：急性腹膜炎症状，并有移动性浊音 3.血尿和排尿困难 4.尿瘘 辅助检查 1.实验室检查：尿常规、血常规 2.影像学检查：膀胱造影是诊断膀胱破裂最可靠的方法 3）特殊检查：导尿试验 处理原则 尿流改道，避免尿液进一步外流；充分引流外渗的尿液；及尽早闭合膀胱壁的缺损 1.非手术治疗 1）应急处理 2）留置导尿管，持续引流尿液：留置导尿管1～2周 3）合理使用抗菌药预防感染 2.手术治疗：完全的尿流改道，充分引流外渗的尿液，闭合膀胱壁的缺损 3.并发症的处理：骨盆骨折、合并其他器官损伤等 三 尿道损伤 尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。 病因 （一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。 （二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。 病理和分类 （一）尿道挫伤：水肿和出血 （二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗 （三）尿道断裂：尿潴留 （四）尿外渗 鉴别诊断 插管 尿液 尿潴留 后尿道损伤 困难 先血液后尿液 有 膀胱损伤 顺利 血尿 无 临床表现 1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或出血性休克。 2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀疼痛，排尿时加重。后尿道损伤时为下腹部疼痛，局部肌紧张压痛。 3.尿道出血 前尿道破裂时可见尿道外口流血。 临床表现 4.排尿困难 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，可发生尿潴留。 5.血肿及尿外渗 会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。 鉴别诊断 插管 尿液 尿潴留 后尿道损伤 困难 先血液后尿液 有 膀胱损伤 顺利 血尿 无 处理原则 紧急处理 抗休克、骨盆骨折者平卧、勿搬动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。 非手术治疗 抗感染、留置尿管引流。 手术治疗 泌尿系损伤病人的护理 护理诊断/问题 （一）组织灌注量的改变 （二）有感染的危险 （三）排尿型态异常 （四）恐惧/焦虑 * 腹股沟 高低杠